HR 1法案对肾病医疗体系的冲击：政策变革下的医疗覆盖与健康公平性分析

来自美国肾脏病学会（ASN）的研究人员针对《One Big Beautiful Bill Act》（HR 1）开展政策分析研究，揭示了该法案通过削减医疗补助（Medicaid）、ACA市场补贴及营养援助计划（SNAP）拨款，将对慢性肾脏病（CKD）及终末期肾病患者的治疗可及性、医疗负担及健康公平性产生严重负面影响，呼吁关注政策变革对脆弱人群的生命健康威胁。

　　

《One Big Beautiful Bill Act》（HR 1）法案于2025年7月4日正式生效，该预算协调法案以延长2017年减税政策为核心，同步大幅削减医疗保健支出，包括医疗补助（Medicaid）、儿童健康保险计划（CHIP）及《平价医疗法案》（ACA）市场补贴。国会预算办公室估算，超1100万人将因此失去Medicaid覆盖，医疗补助资金缩减超7000亿美元。

Medicaid作为慢性肾脏病（CKD）、终末期肾病（ESRD）及肾移植患者的重要保障体系，覆盖全美约3700万CKD患者及80万肾衰竭患者。肾移植费用超40万美元，术后每年需支付1万–1.4万美元免疫抑制剂费用，约30%肾衰竭患者依赖Medicaid。HR 1法案引入多项限制性条款：

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  成本分摊机制：要求联邦贫困线以上人群每次服务支付最高35美元自付费用，年上限为收入5%。透析患者（每周3次血液透析或每日腹膜透析）面临沉重经济负担，可能阻碍治疗依从性。

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  工作要求强制化：要求Medicaid扩展人群参与“社区活动”，但慢性病患者（如肾衰竭者）可能因健康状态无法满足要求，导致保障资格丧失。

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  联邦匹配资金削减：对覆盖无证移民的州，联邦匹配率从90%降至80%，迫使州政府缩减服务或承担额外成本。

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  资格重复认证：要求Medicaid受益人每年两次重新认证，增加行政负担与覆盖中断风险。

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  医疗提供者税限制：逐步取消州医疗提供者税，减少联邦配套资金，可能迫使各州削减医疗服务或提高税收。

法案同时设立为期5年、总额500亿美元的“农村健康转型计划”，由州政府申请资金用于健康人力招募、信息技术升级与支付模式创新，但未强制要求资金用于农村医院，且资金时限性与Medicaid永久性削减形成对比。

其他争议条款包括：

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  联邦学生贷款上限：研究生贷款限额10万美元，专业学生20万美元，终身上限25.7万美元，并取消Grad PLUS贷款，可能加剧肾病专科等医疗人力短缺。

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  ACA市场参保流程复杂化：要求手动重新注册，增加文书工作，可能导致慢性病患者保障中断。

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  SNAP福利削减：减少3000亿美元营养援助拨款，影响4000万人。美国肾脏基金调查显示，61%低收入透析患者面临食品不安全问题。

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  医师付费调整缺失：仅提供1年2.5%的Med医师付费临时上调，未能解决长期支付不足问题。

ASN与多家健康机构联合反对该法案，强调其将加剧健康不平等、推高未参保率，并危及慢性病患者的生命维持治疗。