血管内血栓切除术对比最佳药物治疗对超晚期大血管闭塞性卒中的疗效与安全性：一项系统评价与Meta分析

本研究针对急性缺血性卒中超晚期时间窗（>24小时）的治疗难题，通过系统评价发现血管内血栓切除术（EVT）虽增加症状性颅内出血风险（aOR=9.54），但能显著改善功能独立性（aOR=4.62）且不增加90天死亡率，为延长卒中救治时间窗提供重要循证依据。

　　

背景：血管内血栓切除术（Endovascular Thrombectomy, EVT）在急性缺血性卒中患者最后正常时间超过24小时后的获益仍不明确。尽管部分缓慢进展者可能保留可挽救脑组织，但超晚期时间窗的支持证据主要来自小型观察性研究。

方法：研究人员系统检索了截至2025年2月的PubMed、Embase等数据库，筛选比较EVT与最佳药物治疗（Best Medical Therapy）在超晚期治疗患者中疗效的研究。主要结局指标包括功能独立性（90天改良Rankin量表[mRS]评分0-2分）、优异临床结局（90天mRS 0-1分）、症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage）和90天死亡率。采用随机效应模型计算合并优势比（OR）及95%置信区间（CI），并通过I2统计量和Cochran Q检验评估异质性，使用GRADE方法评价证据质量。

结果：共纳入10项观察性研究（3项前瞻性/7项回顾性），包含1871例患者。EVT组显著提高功能独立性（调整后OR=4.62, 95%CI 3.30-6.47；I2=0%；低质量证据）和优异临床结局（调整后OR=5.68, 95%CI 2.49-12.97；I2=0%；极低质量证据）。虽然EVT增加症状性颅内出血风险（调整后OR=9.54, 95%CI 3.78-21.07；I2=0%），但两组90天死亡率无显著差异（调整后OR=0.63, 95%CI 0.30-1.31；I2=41.2%）。所有亚组分析均与主要结果一致。

结论：尽管存在较高的出血风险，EVT在超晚期时间窗能改善功能结局且不增加死亡率。受限于当前证据质量，仍需随机试验验证结果并指导患者筛选。