美国外科亚专科化趋势对普外医师执业范围及地域医疗可及性的影响研究

本研究利用2000-2021年Medicare数据，通过机器学习方法追踪70,000+外科医师的亚专科化趋势。发现亚专科医师占比从38%升至58%，导致普外医师手术范围收窄且地域分布不均，为外科人力资源政策制定提供关键依据。

　　

这项外科领域队列研究揭示了美国手术亚专科化（Subspecialization）的发展轨迹：通过对普通外科（General Surgery）、神经外科（Neurosurgery）、眼科（Ophthalmology）、骨科（Orthopedic Surgery）及耳鼻喉科（Otolaryngology）五个领域医师的Medicare Part B数据进行分析，研究人员采用结合k-means聚类与大语言模型（LLM）的创新分类方法，对2000-2021年间70,000余名外科医师的执业模式进行追踪。

研究显示，亚专科医师比例从38%显著上升至58%，亚专科类别从24种扩展至33种。不同专科增长幅度各异：耳鼻喉科从9%增至28%，神经外科则从66%升至77%。虽然每100,000名医疗保险（fee-for-service）受益人的亚专科医师供给保持稳定，但普外科医师（Generalists）同期从105人降至50人。更值得注意的是，医院转诊区域（HRR）内亚专科医师供给每增加10%，普外医师开展独特手术术式的数量就会下降0.94%（95% CI, –0.15% to –0.41%）。

这些发现表明，外科亚专科化在提升专业深度的同时，也导致普外医师手术范围收窄和地域间医疗可及性差异扩大。研究结果呼吁政策制定者在 surgical workforce planning 中兼顾专业化发展与地理公平性，以保障不同地区患者获得全面外科诊疗的机会。