22年微创垂直内窥镜面部提升术（MIVEL）的技术演进与临床疗效分析

本文系统回顾了微创垂直内窥镜提升术（MIVEL）22年来的技术演进及784例患者的临床数据，展示了其在面部年轻化中通过垂直向量组织复位、隐蔽切口设计和内窥镜辅助操作实现自然持久疗效的优势。研究详细阐述了MIVEL I-III分级操作规范、关键固定点选择及联合SEFFI?脂肪移植等辅助技术，证实其并发症率低、恢复快且满意度高，为微创面部年轻化提供了重要技术范式和循证依据。

　　

1 引言

面部年轻化手术在过去几十年中显著发展，技术趋向微创化且追求自然持久的效果。传统拉皮手术虽有效，但存在瘢痕明显、恢复期长及外观不自然等风险。这些缺点推动了更微创方法的发展，旨在以最小化皮肤解剖结构干扰实现协调年轻的外观。

MIVEL（微创切口垂直内窥镜提升术）是一种先进的微创面部年轻化手术。内窥镜辅助的微小头皮切口可实现全面眼周提升，解决年龄相关的组织下垂、眼睑下垂和眼周区域容量流失问题。通过协调恢复眉部、颞区和中面部，MIVEL以减少瘢痕的方式实现微妙而显著的年轻化效果。

该内窥镜技术结合了面部容量再分配与恢复以及软组织自然复位，伴有适度皮肤张力。这种方法侵入性更小，降低皮肤张力，并最小化（甚至消除）皮肤切除需求。其独特的垂直提升策略针对松弛组织，提供持久效果，改善患者的美学效果和整体满意度。

随着时间的推移，客观证据表明，需要精确的固定点来实现中面部的向上和向后提升，特别是对于希望延长并抬高外眦同时提升眉毛和颞区的患者。这一需求促使我们扩展MIVEL的原始适应症，包括管理外眦、下眼睑和颧骨区域，并定义精确固定区域以确保可重复和持久的美学效果。

本文旨在描述这些安全固定区域，并提供MIVEL手术的详细方法学指南，同时强调MIVEL作为面部年轻化成熟方法的长期成功，其提供持久结果且并发症发生率低。

2 材料与方法

本研究是对2001年至2023年收集数据的回顾性评估。详细记录病史并进行基本检查以确保所有患者总体健康状况良好。

纳入患者为寻求面部年轻化且无需广泛皮肤切除，并术后至少一年完成所有随访的患者。排除标准包括对手术美学效果有不切实际的期望、妊娠或哺乳、影响伤口愈合的医疗状况、活动性发热、严重肺部疾病、活动性皮肤或全身感染、先前接受过放疗或化疗、以及术前六个月内酗酒或吸毒。

技术排除标准包括无毛发，因为这会使内窥镜入口切口可见。

作者遵循《赫尔辛基宣言》中规定的伦理原则。

根据临床检查将适合MIVEL手术的候选人分为三组，包括皮肤冗余的体格检查和容量流失面部区域的评估，以确定实现最佳面部年轻化所需的治疗。

研究依据《赫尔辛基宣言》进行。所有患者在参与前提供书面知情同意，包括使用和发布临床图像的同意。伦理审查和批准对此研究予以豁免，因为这是对私人执业环境中现有医疗记录收集的匿名患者数据的手术技术回顾性分析。未进行前瞻性数据收集。鉴于研究的观察性质且无对照组，它对患者隐私或福祉不构成额外风险。所有数据处理均遵守适用的数据保护法规。

2.1 MIVEL适应症

MIVEL可根据手术解剖层次分为三类。

2.1.1 MIVEL I

MIVEL I技术主要用于矫正集中在眼周区域的情况，通常适用于年轻至中年患者，年龄一般在20至35岁之间。理想候选人通常表现为眉毛位置低—无论是在尾部、主体还是头部—以及可能是先天性或先前手术干预导致的圆形眼形。其他常见特征包括因降眉间肌和皱眉肌过度紧张引起的鼻根皱纹、深水平额纹、眼周皱纹、外眦下垂和中度巩膜显露。

该患者群接受内窥镜眉旋转、外眦复位和通过引导性浅层增强脂肪流体注射（SEFFI）使用SEFFILLER?医疗器械进行微脂肪移植的组合治疗。

平均手术时间范围为1.5至2小时。

2.1.2 MIVEL II

MIVEL II手术通常在40至55岁的中年患者中进行，当存在MIVEL I的适应症同时伴有额外的年龄相关变化时。这些变化包括下眼睑与面颊之间距离增加、明显的颧区下垂以及鼻唇沟加深。该技术的候选人通常仅表现出颈部皮肤最小程度的松弛，如先前研究所述。手术通常持续2至3小时。

MIVEL II手术可结合有限的耳后和耳前切口进行下颌线-颈部提升。主要手术目标包括通过SMAS折叠术实现明确的下颌线，并在需要时应用颈部人工韧带（NAL）以有效解决可见的颈阔肌带。当多余的颈部皮肤重新覆盖到乳突区域时，在耳垂周围区域会出现皮肤堆积。这些堆积的皮肤沿耳前切口切除。在鬓角或颞部发际线内没有切口。

2.1.3 MIVEL III

该手术通常在中年或老年患者中进行，他们表现出MIVEL I和MIVEL II中提到的条件，并伴有中度下颌线松弛。当下面部有足够松弛 associated with 需要切除的颈部皮肤时，指示进行MIVEL III。该队列的典型患者年龄超过55岁，表现为下颌赘肉和中度至大量的颈部皮肤松弛。

在MIVEL III手术中，内窥镜解剖延伸至颧弓下方，在浅表肌腱膜系统（SMAS）上方的平面进行，到达下颌线。

该技术涉及在耳屏前和颧弓上Pitanguy线后的安全走廊内进行深层解剖。解剖继续向下作为皮下进行以避免穿过腮腺筋膜，延伸至下颌角。然后采用内窥镜方法提升颈阔肌-SMAS瓣，该瓣使用多根可吸收缝线（2-3/0 Vycril?）锚定到颞部切口后的深颞筋膜。该手术通常需要5至8小时完成。

2.2 手术规划和术前标记

2.2.1 额部分区

在患者站立且重力下拉组织的情况下，可以准确评估解剖结构、软组织位置和对称性。

第一步是通过绘制一条垂直中线将前额分成两半。这是整个手术过程中的中央参考点，确保对齐和比例。

2.2.2 关键解剖标志的识别和标记

准确识别关键解剖标志对于在手术过程中实现功能和美学效果至关重要。颞融合峰是颞肌和额骨之间的可触及脊，被标记以定义前额的侧边界。颧弓也被识别和标记，作为面神经轨迹和中面部美学轮廓的参考。仔细标记上眶缘和下眶缘有助于勾勒眶架，确保解剖过程中的精确性。触诊眶上切迹以定位眶上神经的出口点，然后进行标记以降低神经损伤的风险。类似地，识别和标记滑车上切迹可以在整个手术过程中保护滑车上神经。

2.2.3 标记切口部位

切口部位的战略性标记对于确保最佳手术入路同时最小化可见疤痕至关重要。一个1.5厘米的中线切口标记在发际线后方，作为手术的主要入口点。此外，两个相同长度的旁正中切口放置在中线切口大约4-5厘米外侧，以提供对称入路。为了便于外侧解剖而不影响美学效果，两个各3厘米长的颞部切口标记在颞融合峰下方，并位于发际线后方1.5厘米处。

2.2.4 绘制Pitanguy线

Pitanguy线是识别面神经（颅神经VII）穿过颧弓路径的关键指南。该线从耳垂绘制到大约眉毛尾部上方1.5厘米处。通过标记这一轨迹，外科医生可以避免意外的神经损伤，保护运动功能和面部对称性。

术前标记的视觉表示如图所示。

2.3 麻醉和浸润

MIVEL手术可在全身麻醉或监测静脉镇静下进行。在镇静开始时，头发被编结并使用缝线按照切口计划固定到无菌 drapes。

外科医生向解剖区域注射肿胀局部麻醉。通常，含有利多卡因和肾上腺素（1:400,000）的生理盐水用于额部、颞部和颧部区域。对于上眶周区域、外眦、眉间、颧弓和切口部位，使用1:100,000的稀释液。在额部等区域，局部麻醉的体积被仔细限制以最小化肿胀。手术从皮下注射和沿颞部切口解剖平面的浸润开始。随后，旁正中切口在皮下和骨膜水平深处浸润。然后麻醉溶液在颞脊融合线的骨膜下平面注射，向下延伸朝向眉毛。沿眶缘和眉间区域进行深部骨膜下注射。最后，颧弓上部和下部接受皮下注射以完成麻醉方案。

2.4 手术细节和技术考虑

按照精确的事件顺序进行操作对于手术的整体结果至关重要。目标是在进行颈部SMAS/颈阔肌和皮肤切除（当需要时）的侧向收紧之前，最大化组织的垂直移位。这对于精确性以及增强每次操作的有效性和协同效应至关重要。程序步骤按应执行的顺序在此描述。

2.4.1 额部骨膜下平面和深颞筋膜上方的盲视解剖

解剖的初始阶段是在没有内窥镜辅助的情况下进行的。外科医生在额部区域的骨膜下平面和颞部区域的颞肌筋膜上方操作。在额部，解剖在保持距眶缘至少1.5厘米的最小距离的情况下仔细进行，以避免损害关键结构。在颞部，手术平面保持在颞-耳粘连范围内，以确保精确和安全的组织处理。

完成盲视解剖并在额部和颞部区域建立统一的光学口袋后，小心引入内窥镜以确保整个手术过程的精确性和安全性。

2.4.2 颞部内窥镜解剖

内窥镜解剖从颞区开始，完全抬高浅颞筋膜至关重要。这一步提供了进入深颞筋膜上方的平面，这是保护面神经颞支的关键保护层。维持这一特定平面至关重要，因为它最小化了完全释放颞脊粘连以连接颞部和额部解剖区域的需要。

随着钝性解剖向眼睑外侧角推进，哨兵静脉作为一个重要的解剖标志出现。该静脉应 meticulously 保留或谨慎 coagulated 以避免不必要的创伤。哨兵静脉外侧是颧面神经血管束，包括神经和静脉结构。更外侧是颧颞静脉和神经。在哨兵静脉和颧面束之间是进入眼轮匝肌下脂肪（SOOF）的路径，这是一个为中部提供体积和轮廓的重要脂肪垫。同时，通往中部本身的路径位于颧面束和颧颞束之间。哨兵静脉内侧是外侧支持带和外眦肌腱，是眼睑和眦位置的关键结构。

2.4.3 眼周解剖

一旦解剖进展穿过颧弓，SOOF被小心抬高，并且外侧支持带被释放。这一步有助于安全抬高下眼睑组织、外眦和外侧面颊。

2.4.4 高级解剖（MIVEL III）

在MIVEL III手术中，内窥镜解剖延伸至颧弓下方，在SMAS上方的平面进行，并向下方推进至下颌线。这种方法允许有效动员和重新定位面部软组织，同时最小化对底层结构的创伤。该技术中的一个关键操作涉及在皮下平面内颧弓上方的精确解剖。解剖在Pitanguy线后方和耳屏前方进行，仔细导航这一明确界定的解剖走廊。这一路径确保了面神经分支和相关血管结构的保存，降低了功能或美学并发症的风险。

2.4.5 额部内窥镜解剖

在骨膜下平面，需要特别小心以在向眶缘推进时保持骨膜的完整性。使用钝性解剖技术，骨膜从外侧到内侧系统性地抬高，确保眶上神经血管束暴露。骨膜束在所有侧面上 meticulously 释放，包括神经后方，以完全动员额部皮瓣而无张力或限制。

对于眉间和肌肉解剖，方法侧重于释放和抬高皱眉肌和降眉间肌。这一步涉及精确隔离滑车上神经，因为它穿过皱眉肌纤维。完全的骨膜释放，结合小心保存和隔离感觉神经，确保额部组织的最佳活动性。这种 meticulous 技术最小化张力并允许控制性抬高额部皮瓣。

2.4.6 垂直悬吊和固定

悬吊的长期成功主要不是由于使用的设备，而是由于组织的广泛动员和随后的愈合过程。如果一个解剖结构在没有充分动员的情况下被拉动，任何用于固定它的设备都可能在相对较短的时间内失败。相反，如果结构被完全动员，固定应该用简单的可吸收缝线2/0或3/0（Vycril?）进行；固定的目的是将结构保持在其新位置，直到需要愈合和形成纤维化瘢痕组织的时间，这最终确保长期稳定性。

2.4.7 下颌线固定（MIVEL III）

下颌线固定仅在MIVEL III中执行。该手术的主要目标是沿垂直向量重新定位和重新收紧下颌线，特别适用于该区域轻度松弛的情况。在耳垂周围做一个3厘米的切口，通过皮下解剖进入覆盖下颌角的SMAS：这个入口便于缝线定位。然后使用2/0可吸收缝线（Vicryl? 2/0）提升下颌线的下垂组织，固定选定的点。缝线穿过先前描述的颧弓上方的耳前解剖。最后，在验证组织提升向量及其相应效果后，将缝线锚定到深颞筋膜上的一个点。

2.4.8 颧骨固定

颧骨固定的主要目标是沿垂直向量重新定位面颊区域。这种悬吊仅在MIVEL II和III中在存在实际向下移位的情况下进行，这必须与仅仅由于颧脂肪垫凹陷导致的张力损失区分开来。在后一种情况下，治疗应仅侧重于恢复体积。重要的是要强调，提升面颊区域必须与相应的颞-额部提升配对。这是因为如果没有重新定位颞-额区，就无法实现颧骨和颧部提升的和谐结果。旨在 exclusively 提升颧部而不解决颞-额区域的技术可能会减少凝视的开放度，导致不自然的外观。

颧骨固定使用Gennai缝线用可吸收3/0或2/0缝线（Vycril?）进行。

2.4.9 颞部固定（眦旁颞筋膜点）

当旨在实现“眼延长效果”时，指示此步骤。在完全解剖和释放外眦韧带后，使用内窥镜可视化在此水平应用缝线。缝线固定切除的眦韧带上部，并锚定到额肌的固有筋膜。

眦旁固定用可吸收3/0缝线（Vycril?）进行。

2.4.10 深颞部固定

将提升皮瓣的深部皮下组织固定到深颞筋膜用可吸收2/0或3/0缝线（Vicryl?）进行。这种固定提升了眉尾、颞-颧区和眼睑角，延长了睑裂。

2.4.11 双冠状固定

双冠状固定用于增强眉尾提升效果。它用不可吸收缝线（0 Mersilene?）进行，穿过颞部切口的内侧角，并通过中线切口打结。

2.4.12 旁正中悬吊和固定

此步骤的主要目标是实现眉外侧三分之一的持久提升。然而，如果眼轮匝肌在其额部部分的骨膜下和在其颞部部分的骨膜上释放不完全，则该悬吊的长期成功将 significantly compromised。同样重要的是在颞脊水平的粘连的彻底释放，如果保持完整，可能会施加持续张力并限制动员程度。

实现这种完全释放需要直接可视化，因为这些区域的盲视解剖 carries a substantial risk of injury to critical neurovascular structures, particularly the trochlear and supraorbital nerves.

Gennai缝线技术对于旁正中固定是有效的。这种方法从在额部同一水平上的两个小水平刺伤切口开始，每侧一个，位于旁正中切口下方。随后，一个Reverdin针从额部切口在头皮下穿过，出现在旁正中切口。一旦针在旁正中切口出现，它被加载缝线材料并通过初始额部切口带回。然后Reverdin针的尖端被小心用于抓取额部切口下方的皮下组织和抬高的骨膜。缝线针在头皮下穿过并再次出现在旁正中切口，从Reverdin针释放。随后，缝线针抓取旁正中切口后缘的深部组织。通过收紧缝线使两个切口接近，在额部和头皮切口之间产生临时的冗余皮肤褶皱。

一旦无张力皮瓣被抬高，旁正中固定允许组织安全地保持在其新位置，同时能够精确控制最终的眉形。固定的位置决定了眉部张力的分布。例如，将固定更靠中线外侧强调眉尾的提升，而将其更靠近中线则对眉体产生更 pronounced 效果。

旁正中固定点通常位于女性患者距中线约5厘米，男性4厘米。额部上较低的入口点通常导致更强的牵引力和更明显的皮肤褶皱，特别是在额部较重或更突出的患者中。

当使用安装在Reverdin针上的可吸收2/0或3/0缝线（Vycril?）精确执行时，Gennai缝线提供 robust and durable fixation。这种方法确保了和谐的眉轮廓，具有自然弓形和抬高的尾部，有效实现功能和美学目标。

2.4.13 皮肤闭合和术后协议

头皮的皮肤闭合使用4-0丝线进行。通常，中央和旁正中切口一个缝线就足够，而每个颞部切口使用三个缝线。为了将皮肤保持在抗重力位置，在颧部和额部区域应用Steri-Strips。随后，切口用无菌纱布覆盖。为了进一步支持手术区域并最小化术后水肿，在额部和颞部区域应用Reston泡沫。最后，放置一个轻度张力绷带以固定敷料，并保持四天。这种 comprehensive 方法旨在通过减少解剖区域的水肿和促进骨膜粘连来确保有效的伤口愈合，从而有助于最佳手术结果。

建议患者在前48小时内仰卧休息，以促进淋巴引流并防止液体积聚，特别是考虑到在顶点后方进行的广泛头皮剥离。

第一次术后检查安排在手术后第四天。在这次访问中，仔细移除手术过程中应用的初始绷带。然后对头皮上的手术切口进行消毒和药物治疗，并应用可拆卸的弹性额部绷带以提供支撑并减少肿胀。下一次随访大约在手术后十天进行。这次访问主要致力于拆线。干预一周后，患者可以洗温水澡并轻轻擦干头发。社会 reintegration 通常在手术两周后可能，允许患者更舒适地恢复常规社交活动。

长期随访对于监测愈合进展和评估手术的最终结果至关重要。为此，患者安排在术后一个月、三个月、五个月和一年进行后续访问。这些随访使医疗团队能够评估干预的成功，收集摄影文档，解决任何问题，并根据需要提供进一步指导。

3 结果

3.1 患者人口统计学

研究中的患者术后至少随访1年。结果通过描述性统计分析。

共有784名患者（737名由资深外科医生AG执行）接受了MIVEL手术，分为三组：MIVEL I、MIVEL II和MIVEL III。

每组的平均年龄反映了患者年龄与特定手术技术选择之间的联系。

MIVEL I组包括88名患者，平均年龄28岁。该队列主要由寻求面部下垂早期干预或上面部三分之一美学 refinements 的年轻个体组成。

MIVEL II组是最大的，有632名患者，平均年龄54.1岁。该组代表了一个更多样化的患者群体，包括寻求更 advanced 面部年轻化的个体，通常伴有上部和中部面部中度至重度的软组织下垂。该亚组中向 later ages 的转变表明，更 advanced 的手术干预通常为表现出更 pronounced 老化迹象的患者保留。

MIVEL III组包括64名患者，平均年龄48.5岁。该类别中的患者通常寻求矫正中面部和下面部下垂，通常作为更侵入性程序的替代方案。我们从2022年开始执行MIVEL III手术程序，因此患者数量较少。

3.2 与MIVEL联合的相关外科手术

MIVEL技术经常与其他外科手术结合进行，以增强整体面部年轻化并优化患者结果。接受MIVEL I的患者 frequently 接受额外程序以解决上面部和眶周区域。最常相关的程序是SEFFI，在75%的病例中进行，提供体积恢复和皮肤质量改善。此外，39.8%的患者进行了经结膜下眼睑成形术，以解决下眼睑脂肪疝出，同时保留眶隔的完整性。

鉴于MIVEL II主要适用于上部和中部面部有更 advanced 老化迹象的患者，各种 complementary 程序被整合。在该队列中，我们将该程序与SMAS-颈阔肌折叠术下颌微型提升结合以改善下面部轮廓，在35%的病例中，或与NAL颈部提升技术结合以解决颈部松弛，在20%的病例中。该年龄组内微型提升的选择表明，在面部老化的早期阶段 preferred 较少侵入性技术。15%的病例进行了上眼睑成形术以矫正上眼睑皮肤松弛，而60%的患者指示进行经结膜下眼睑成形术以进行脂肪重新定位。44.9%的病例进行了微型捏掐眼睑成形术以进行 minor 皮肤冗余矫正。80.1%的患者应用了SEFFI以恢复丢失的体积并通过来自自体脂肪组织的干细胞再生组织。

对于接受MIVEL III的患者，采用了更高比例的 complementary 程序，主要针对中面部和下面部下垂。37.5%的病例进行了上眼睑成形术，而65.3%的患者需要经结膜下眼睑成形术。此外，53.1%的病例进行了仅皮肤下眼睑成形术。引导性SEFFI是最常相关的程序，在81.2%的患者中进行。

3.3 视觉结果

不同程序的代表性结果如图所示。

3.4 安全性分析

所有围手术期和术后并发症，包括再次手术和翻修原因，都在前瞻性患者数据库中记录并总结。研究中的患者术后至少随访1年。我们的术后评估包括一个月、三个月、5个月和一年的随访。没有记录到术后皮肤瓣坏死、血肿、血清肿或涎腺囊肿的病例。7名患者出现面神经颞支的短暂神经失用，并在6-10周内自发解决。没有记录到永久性神经损伤。5例发生感染或手术伤口延迟愈合，需要定期局部消毒和抗生素。没有因美学需求不满意而需要额外手术修饰程序的病例。

4 讨论

面部老化不仅仅是组织的下降和拉伸。面部的某些区域扩张和收缩，给人一种面部结构正在下降的感觉。因此，现代面部提升的重点已转向提供必要的体积恢复和整体面部塑形。事实上，一些整形外科医生采用脂肪移植和自体再生疗法作为面部提升手术的补充。

我们认为，手术面部年轻化最有效的方法涉及组织的抗重力重新定位，主要使用垂直向量。相比之下，传统面部提升技术使用耳前入路，主要用侧向向量重新定位组织，对额颞-颧区的影响最小。在这方面，我们还认为额颞-颧区和眶周区域是实现全面面部年轻化的中心区域。解决该区域对于获得和谐自然的结果至关重要，因为它 significantly 有助于面部的整体年轻外观。

此外，面部提升技术中的经典切口会导致耳前明显疤痕、鬓角缩短和耳朵解剖结构扭曲。因此，这些传统程序的迹象变得容易识别，为患者产生 stigma。为了克服这些限制，开发了MACS（最小入口颅骨悬吊），一种基于垂直向量的面部提升概念，代表了传统SMAS面部提升的 significant improvement。

然而，虽然环状缝线实现了颧区的垂直悬吊，但它们没有提供额颞-颧区的垂直重新定位。

然后开发了MADE（最小入口深平面扩展）提升方法，结合了MACS和深平面技术。在该程序中，切口放置在鬓角和耳屏区域附近，要求高精度，并可能产生容易识别的疤痕。

相反，在我们的内窥镜面部提升概念中，实现额-颞-颧区和眶周区域的垂直重新定位需要完全和彻底释放额部部分的骨膜和 lateral-inferior 眶架的眼轮匝肌。如此完整的解剖只能通过内窥镜辅助解剖有效和安全地进行，同时保留血管和神经结构。

在这方面，可以与Kao等人描述的技术进行比较，他们介绍了基于600多例内窥镜深平面面部年轻化的Ponytail Lift。他们的方法涉及广泛的 sub-SMAS 解剖、保留韧带的全面释放以及通过四个隐藏头皮切口的垂直重新定位面部软组织，旨在实现全局垂直提升 with minimal visible scarring。

Ponytail Lift和MIVEL技术都涉及，除了骨膜下额部解剖外，在 sub-SMAS 平面内的中面部解剖： superiorly，在眼轮匝肌下脂肪和眼轮匝肌之间，以及 inferiorly，沿颧大肌和颧小肌，延伸穿过鼻唇沟。然而，与Ponytail Lift中进行的广泛和完整的深平面释放不同，MIVEL技术强调选择性韧带释放，同时保留关键锚定结构，如颧骨和咬肌韧带，以保持自然轮廓并避免 overcorrection。

关键区别之一在于悬吊和固定系统。Kao的方法采用两个不可吸收的双冠状缝线和一个安全锚定到深颞筋膜的多缆绳缝线系统。在Ponytail Lift中，雕刻浅颞筋膜岛也是实现有效垂直牵引传输的强制性步骤。相比之下，MIVEL采用单个双冠状不可吸收缝线，但使用可吸收缝线进行面部组织悬吊锚定到深颞筋膜。这些缝线通过 minimal stab 切口放置，向量和固定点 individually customized。可选的额部旁正中固定可用于提升中央眉，而侧向固定解决眉尾下垂。在MIVEL III中，作为扩展年轻化协议的一部分，加入了通过缆绳悬吊缝线额外悬吊颈阔肌。

关于颈部治疗，Ponytail Lift结合了颈阔肌上和颈阔肌下解剖，便于前颈阔肌折叠以及后颈阔肌紧身衣，其中颈阔肌的侧缘锚定到后颈部筋膜。相比之下，MIVEL技术仅需要颈阔肌上解剖，随后是可选的颈阔肌折叠。在呈现颈阔肌下组织增加体积或 significant 颈阔肌带的情况下，考虑使用颈部人工韧带（NAL）以增强颈部轮廓和结构支撑。

MIVEL技术通过专注于 deeper 结构的解剖重新定位而不是仅仅收紧皮肤来优先考虑自然和谐的结果，从而最小化与传统面部提升相关的 unnatural, overstretched 外观的风险。此外，我们认为结果的长期稳定性并非来自悬吊缝线的质量或强度，而是来自组织在其新位置的瘢痕粘连，由可吸收固定缝线维持。

在我们的技术中，不需要皮肤切除，因为提升效果不是通过皮肤牵引实现的，而是通过组织重新定位。仅在执行SMAS-颈阔肌折叠提升或NAL颈部提升时进行 minimal 皮肤切除。在这些情况下，SMAS和颈阔肌的重新定位可能导致耳前和耳后水平的轻度皮肤冗余。因此，根据我们的经验，将耳前切口延伸到颞区并非实现充分皮肤切除所必需。上面部三分之二在老化中遭受 deflation and descent，导致需要组织重新