哥斯达黎加中学生物质使用风险筛查及相关因素分析：基于全国代表性样本的CRAFFT工具应用研究

本综述基于哥斯达黎加全国代表性样本（N=3,524），首次应用CRAFFT筛查工具系统评估中学生物质使用（SU）风险等级及其影响因素。研究发现64.7%学生属低风险群体，26.6%中风险，8.7%高风险。年龄增长、家庭物质使用（吸烟/非法药物）、SU状态下性行为及暴露于心理/性暴力显著增加高风险分类概率（p<0.05）。研究为拉丁美洲青少年SU预防提供了关键流行病学证据，强调需开展多层级（家庭-学校-社区）普适性干预策略。

　　

引言

青春期作为关键发育阶段，伴随生物、社会、情感及认知层面的深刻转变，既创造发展机遇，也增加暴露于暴力、虐待关系和物质使用（SU）等不良经历的风险。青少年SU已成为该发展阶段应对挑战的常见适应不良机制，常被用于寻求镇静放松、逃避痛苦记忆、缓解抑郁症状或追求新奇体验。SU相关不良后果可延续至成年期，包括健康问题、心理障碍及法律纠纷。全球疾病负担研究显示，2021年全球青少年约存在500万新发及1000万现存SUDs病例，其中中美洲及加勒比地区发病率呈现显著上升趋势。

在哥斯达黎加，2018年数据显示酒精是15-24岁人群最常用物质（59.6%），其次为香烟（24.6%）、大麻（18.9%）及其他非法药物（3.5%）。中学生群体呈现类似模式，酒精使用率达69.9%。早期SU initiation凸显针对性预防策略的迫切性。CRAFFT（Car, Relax, Alone, Forget, Friends, Trouble）作为专为青少年设计的SU筛查工具，具有良好心理测量特性，灵敏度0.61-0.98，特异度0.73-0.97，已在西班牙语人群（阿根廷、哥伦比亚、墨西哥、西班牙）得到验证，但尚未应用于中美洲国家。

CRAFFT评分≥2被广泛认可为识别14-18岁青少年SUDs的最佳截断值，能预测DSM-5所有严重程度的SUDs诊断。评分4、5、6分别对应54%、70%和100%的中重度SUDs概率。开发者提出三级风险分类框架：无过去12个月SU及风险行为属低风险；无近期使用但存在物质相关安全问题，或近期使用无风险指标属中风险；过去年使用伴≥2项风险指标属高风险，需临床评估及干预。

方法

本研究采用2021年哥斯达黎加酒精与药物成瘾研究所（IAFA）开展的第六次全国中学生精神活性物质使用调查（VI-NSPSSU）数据，此为首次在国家调查中纳入CRAFFT工具。采用多阶段分层概率抽样，从10个地理统计区域60所学校选取3,524名学生（加权N≈354,330），样本权重校正选择概率及无应答偏差。女性占比54.4%，年龄11-20岁（M=15.22, SD=1.66），67.6%就读于城市学区，11.3%参与有偿工作。

通过55分钟在线调查收集数据，CRAFFT 2.1版本包含两部分：A部分评估过去12个月酒精、大麻/合成大麻素及其他物质使用频率；B部分6个二分项（是=1, 否=0）评估物质相关经历（如乘坐受影响的车辆驾驶、使用物质放松等）。总分0-6（Cronbach's α=0.75）。风险分类依据：低风险（无SU且无受影响驾驶经历）；中风险（无SU但乘坐受影响车辆，或SU但CRAFFT<2）；高风险（SU且CRAFFT≥2）。

协变量包括人口统计学特征（性别、年龄组、学校城市化程度、有偿工作）、家庭SU（酗酒、吸烟、非法药物使用）、SU状态下性行为及暴力暴露（身体、心理、性暴力）。使用Stata 17 SVY命令处理复杂调查设计，采用多项逻辑回归分析风险等级与预测因素的关联，计算相对风险比（RRR）及95%置信区间（CI），方差膨胀因子（VIF）检验多重共线性。

结果

CRAFFT项目频率显示，26.2%样本报告过去年饮酒，4.1%使用大麻，7.4%使用其他物质。风险项目中，项目4（乘坐受影响车辆）认可率最高（16.1%），项目9（使用中惹麻烦）最低（2.7%）。平均CRAFFT得分0.38（SD=0.92），79.0%得0分，12.3%得1分。

风险等级分布：低风险64.7%，中风险26.6%，高风险8.7%。年龄、家庭SU（酗酒、吸烟、非法药物使用）、SU状态下性行为及所有暴力暴露类型在风险等级间存在显著差异（p<0.05），而性别、学校城市化程度及有偿工作无显著差异。15-20岁学生高风险比例较高，11-14岁则以低风险为主。

家庭SU方面，中高风险组家庭酗酒（18.2%、18.1% vs 低风险6.9%）、吸烟（24.0%、26.8% vs 12.1%）及非法药物使用（12.0%、19.5% vs 4.4%）报告率均较高。SU状态下性行为在高风险组达34.9%（低风险仅1.0%）。暴力暴露中，高风险组身体暴力（10.8%）、心理暴力（45.1%）和性暴力（22.6%）比例最高。

多项逻辑回归显示：

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  中风险vs低风险：15-17岁[RRR=1.87, CI=1.33-2.64]及18-20岁[RRR=3.13, CI=1.43-6.83]年龄组、家庭酗酒[RRR=1.99, CI=1.14-3.50]、吸烟[RRR=1.74, CI=1.25-2.42]、非法药物使用[RRR=2.04, CI=1.07-2.64]及性暴力暴露[RRR=1.85, CI=1.11-3.09]显著增加中风险概率。

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  高风险vs低风险：15-17岁[RRR=3.49, CI=2.04-6.00]及18-20岁[RRR=4.45, CI=1.73-11.43]年龄组、家庭吸烟[RRR=1.93, CI=1.18-3.16]、非法药物使用[RRR=2.64, CI=1.53-4.58]、SU状态下性行为[RRR=30.72, CI=12.83-73.55]及心理[RRR=3.96, CI=2.31-6.80]与性暴力暴露[RRR=4.78, CI=2.89-7.89]显著关联。

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  高风险vs中风险：15-17岁年龄组[RRR=1.87, CI=1.00-3.49]、SU状态下性行为[RRR=15.08, CI=7.19-31.67]及心理[RRR=2.71, CI=1.52-4.84]与性暴力暴露[RRR=2.58, CI=1.27-5.25]保持显著预测作用。

讨论

本研究揭示哥斯达黎加中学生SU风险以低风险为主（64.7%），平均CRAFFT得分（0.38）低于美国（0.66）及西班牙（1.60）研究，高风险比例（8.7%）显著低于阿根廷（29%）。数据收集于COVID-19疫情期间（2021年），社会限制可能限制物质获取机会，导致风险低估。国际研究证实疫情期间青少年SU下降趋势，但缺乏疫情前本地数据阻碍趋势比较。

年龄增长显著增加中高风险概率，可能与法定饮酒年龄（18岁）及社交共享途径有关。家庭SU中，酗酒区分中低风险，而吸烟及非法药物使用关联中高风险，表明后者对SU严重度进展影响更大。SU状态下性行为呈现最强效应（RRR>15），反映判断力损害及冲动性行为机制。心理与性暴力暴露作为创伤性应激源，通过适应不良应对机制增加高风险SU可能性。

预防启示：结果支持实施普适性预防干预，针对个体、家庭及社区层级。零容忍政策优于减害策略，可延迟SU initiation并降低长期问题风险。家庭为本的预防方案（如改善沟通、减少冲突、增强情感联结）在哥斯达黎加尚属缺失，需文化适应性调整及评估。提高酒精税既可减少青少年获取，又可资助家庭-学校联合规划，构建多层级防护体系。

局限性与展望：横断面设计限制因果推断；单项目测量可能低估变量复杂性；自报告数据存在社会期望偏倚；缺乏疫情前数据阻碍趋势分析；CRAFFT截断值未经本地验证。未来需纵向研究、标准化工具、多源数据及疫情后监测以确认风险模式变化。

结论

本研究首次基于全国代表性样本应用CRAFFT工具系统评估哥斯达黎加中学生SU风险等级，识别年龄、家庭SU、SU状态下性行为及暴力暴露为关键预测因素。成果为制定个体-家庭-社区多层级普适性预防策略提供实证基础，对降低中美洲青少年SU负担具有重要公共卫生意义。