数字急救吸入器与家庭肺量计在城区哮喘儿童中的真实世界应用：对吸入技术与临床结局的影响分析

本研究前瞻性探索了数字急救吸入器（ProAir Digihaler）与家庭肺量计（Aluna spirometer）在城区哮喘儿童中的实际应用效果。结果显示，尽管自我报告吸入步骤识别未见改善，但基于数字监测的实际吸入技术显著提升；家庭肺量计使用依从性较低，但低龄患儿（8–11岁）在哮喘控制（ACT）、严重程度（CASI）及生命质量（PedsQL）方面均获明显改善，提示数字工具在真实世界中对特定人群具有潜在临床价值。

　　

背景

哮喘在所有年龄层中对低收入城区人群的影响尤为显著。尽管家庭肺量计和数字吸入器的使用在儿科哮喘领域已有初步研究，但其在真实世界环境中的评估仍较为有限。本研究旨在通过前瞻性探索分析，评估整合型数字急救吸入器与家庭肺量计是否能够改善吸入技术、药物依从性及哮喘临床结局，并采用极简化的真实世界研究策略，避免额外干预以提升结果的外推性。

方法

研究共纳入21名8–17岁的哮喘患儿，这些患者来自洛杉矶儿童医院（Children's Hospital Los Angeles, CHLA）过敏专科门诊。所有参与者被要求将其原有急救药物更换为ProAir Digihaler，并每日使用Aluna家庭游戏化肺量计进行肺功能监测。在研究基线及3–4个月后随访时，分别通过肺功能检测和标准化问卷（如TAI-10、CASI、ACT和PedsQL哮喘模块）进行评估。研究使用REDCap系统进行数据管理，统计分析以描述性方法为主，未进行假设检验。

结果

研究人群以男性（81%）、拉丁裔/西班牙裔（71%）为主，且多数患有肥胖（BMI百分位数为88±16）。通过问卷评估的急救吸入器步骤识别能力未见明显变化，但基于数字吸入器流量监测的实际吸入技术均得到提升，所有参与者的吸入质量从83%的“一般/良好”逐步改善至100%。家庭肺量计的使用频率普遍较低，平均每日使用率仅为0.38次，仅3名患儿达到每日使用要求。控制器药物依从性（TAI评分）在基线及随访时均处于临界不依从水平（44.9±4.4 vs 44.2±4.7），未见显著变化。

按年龄分层分析显示，低龄组（8–11岁）基线哮喘更严重（CASI为4.8），但在研究期间其哮喘控制测试（ACT）评分提高3.1分，CASI下降0.7，患儿及父母的PedsQL评分分别提升14分和11分，变化幅度均超过最小重要差异（MID）。相比之下，年龄较大组（12–17岁）的哮喘较轻（CASI为2.9），各项指标均未见显著改善。

肺功能方面，全组患者的呼气峰流速（PEF）从331 L/min升至360 L/min，第一秒用力呼气容积（FEV₁）从2.4 L增至2.6 L，FEV₁占预计值百分比（ppFEV₁）从95.7%提高至99.9%，这一改善主要来自年长患儿。

讨论

研究表明，尽管通过传统问卷未能检测到吸入步骤识别的提升，数字吸入器通过实时反馈机制显著改善了实际吸入技术，说明习惯养成与即时反馈比单纯记忆训练更有效。家庭肺量计的使用频率不高，可能与设备依从性障碍及年龄差异有关。低龄患儿的使用频率较高，且其哮喘控制、严重程度及生命质量均获明显改善，推测与疾病负担较重、父母监督较多以及游戏化设计对低龄儿童更具吸引力有关。

研究人群以肥胖、拉丁裔、男性为主，这一群体通常面临更复杂的健康社会决定因素和更重的哮喘负担，因此研究结果可能不直接推广至其他人群。此外，设备同步失败、数据传输问题及疫情期间招募困难等现实因素也为研究带来挑战。

结论

在真实世界、极简化干预的条件下，数字急救吸入器可改善实际吸入技术，家庭肺量计则对低龄、高负担患儿展现出短期收益，包括哮喘控制、严重程度及生命质量的提升。年长患儿未见显著改善。尽管药物依从性未见提高，肺功能仍有小幅上升，说明数字工具可能通过其他机制发挥积极作用。未来需更大样本、更长周期的研究以验证该结论，并进一步探索数字健康工具在哮喘管理中的实际应用潜力。