脉冲射频神经调控在多发性硬化痉挛附加综合征中的应用：对强直性疼痛障碍的治疗潜力与机制探索

本综述深入探讨了脉冲射频（PRF）这一非破坏性外周神经调控技术在治疗多发性硬化（MS）相关痉挛附加综合征（SPS）中的创新应用。通过病例分析证实，PRF能选择性调制感觉神经兴奋性，有效缓解疼痛（NRS评分降低50-60%）、痉挛（Ashworth评分改善）及改善睡眠，为药物难治性SPS提供了安全可重复的补充治疗方案。

　　

引言

多发性硬化（MS）中的痉挛附加综合征（Spasticity-Plus Syndrome, SPS）是由Ramió提出并经Centonze等学者发展的临床概念，其特征为痉挛、神经病理性疼痛、肌肉痉挛、膀胱功能障碍及疲劳等症状的集群出现。这些症状共享共同的神经生理机制，其病理基础涉及小直径轴突的脱髓鞘变化，导致传导阻滞和突触传递异常，从而同时引发刺激性症状（如痉挛、疼痛）和缺损性症状（如无力、疲劳）。SPS模型倡导针对功能障碍神经回路采取整合性治疗策略。

病例报告

一名56岁女性继发进展型多发性硬化（SPMS）患者（EDSS 6.5）在髋关节置换术后出现SPS典型症状群。尽管接受了包括巴氯芬、阿片类药物（丁丙诺啡、芬太尼）、普瑞巴林、度洛西汀及纳比沙莫（Sativex?）在内的多药治疗，症状控制仍不理想。术后影像学显示假体位置良好，无机械并发症，表明症状恶化源于神经生理机制而非手术问题。

诊断与干预

为评估外周和关节对疼痛与痉挛的贡献，先后实施了两项诊断性神经阻滞：针对股神经转子分支和臀上神经的阻滞均带来暂时性症状显著缓解。基于阳性反应，对相同靶点进行了脉冲射频（PRF）治疗。PRF参数设置为：频率2 Hz，脉冲宽度20 ms，每靶点作用时间120 s，电极最高温度42°C。操作在超声引导下完成，靶向股神经和闭孔神经的关节分支，技术参考了文献验证的PENG阻滞（Pericapsular Nerve Group block）方法。

结果

PRF干预后，患者疼痛程度（Numerical Rating Scale）较基线下降50–60%，痉挛频率和强度显著降低，睡眠与生活质量部分改善。患者主观评价PRF疗效优于所有既往药物治疗。尽管膀胱症状未获明显改善，但整体症状控制的提升支持了后续定期随访中重复PRF及辅助性神经阻滞（如PENG阻滞、腹横肌平面阻滞、竖脊肌平面阻滞）的应用。

讨论

本案例体现了外周创伤事件如何触发或放大MS患者预存的SPS症状集群。PRF作为一种非破坏性神经调控技术，通过短高频脉冲在低温（≤42°C）下改变神经元微环境，降低膜兴奋性，干扰痛觉信号传递。其作用机制包括调节Na⁺/K⁺ ATP酶、HCN通道、P2X3受体等离子通道，影响AMPA受体和GABA_B受体等突触后结构，并可能减轻小胶质细胞活化及促炎细胞因子（如TNF-α、IL-1β）释放。这些效应在脱髓鞘疾病中尤其重要，因为脱髓鞘轴突更易出现异常传递现象。

相较于侵入性治疗（如鞘内巴氯芬泵）或非侵入性中枢调控技术（如重复经颅磁刺激rTMS、经颅直流电刺激tDCS），PRF具有靶向性强、安全性高、可重复性好等优势，易于整合进个性化、多模式治疗框架。尽管本研究基于单例报告，但其结果支持SPS概念的临床有效性，并突出了PRF在MS相关残疾管理中的潜在价值。

结论

脉冲射频（PRF）对多发性硬化相关的痉挛附加综合征（SPS）表现出显著治疗潜力，尤其适用于药物难治性混合性关节痛、节段性肌张力过高和肌肉痉挛病例。其通过调制关节感觉神经的外周传入，减轻异常脊髓反射，从而同步改善疼痛和运动症状。PRF的安全性、可重复性及非破坏性特点使其适合长期疾病管理，代表了神经调控领域一种前沿、患者中心化的治疗策略。未来研究需采用标准化评估工具和神经生理学指标进一步验证其疗效。