波兰医用大麻合法化七年后公众认知与医疗系统准备度的横断面研究

本研究通过全国代表性样本（n=1,113）揭示了波兰医用大麻政策实施七年后存在的认知与实践鸿沟：虽然公众支持率高达81.1%，但仅4.2%受访者实际获得过医用大麻处方，且对医患双方知识储备信心不足（医师29.9%/患者16.1%）。研究采用多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）发现年龄、经济状况和既往使用经验显著影响态度取向，凸显出加强医学教育（CAWI方法）和制定循证指南的紧迫性。

　　

1 引言

医用大麻在全球医疗政策与实践领域经历显著复兴。尽管其曾被1961年联合国麻醉品单一公约列为管制物质，但众多国家已逐步建立医用大麻合法化框架。这种政策转变不仅拓展了治疗途径，更影响了全球范围内大麻使用的人口学模式。2024年一项涵盖33个欧洲国家、15个美洲国家和16个亚洲国家的荟萃分析显示，大麻合法化地区的终生使用率（12.0%，95%CI：10.0–14.3）显著高于未合法化地区（5.4%，95%CI：4.3–6.9）。系统综述表明大麻素药物可能对焦虑、恶心、失眠和骨关节炎疼痛等病症具有缓解作用，但证据质量存在异质性。

波兰于2017年11月实现医用大麻合法化（2018年实施），成为欧洲较早推行该政策的国家。七年后的混合方法研究显示，患者普遍认为处方获取相对便捷，但对治疗成本、产品质量和化学型一致性存在持续担忧。与此同时，临床医生调查数据揭示了不同层面的挑战：超过60%的波兰医师未接受过大麻素药物治疗的正式培训，70%以上自觉缺乏指导患者使用大麻素药物的能力。尽管约54%的医师在过去六个月内接到患者咨询，但仅有8%曾开具处方。目前波兰尚未开展确证医用大麻疗效与安全性的临床试验，治疗决策主要依据国际证据和医师个体临床判断。这些发现凸显了制定循证临床指南和综合教育体系的迫切需求。

欧洲监测数据显示，医用大麻使用率和处方量存在显著地区差异。德国自2017年建立先进的公共报销体系后，患者数量从合法化前的约1,000人增至2019年的60,000余人，年处方量超过185,000份。意大利2013-2019年监测数据表明患者数量从400人增至13,000人，2019年处方量达26,000份。比较研究显示合法性与可获得性并不直接转化为治疗普及，限制性法规、缺乏报销和医师培训不足仍是主要障碍。利古里亚大区的实践表明，通过整合临床组织模型加强医师、药师与地区卫生部门协作，可有效提升医用大麻使用率。

2 材料与方法

2.1 研究设计与样本特征

本研究采用横断面设计，基于对波兰成年常住人口代表性样本的结构化在线调查。数据收集于2025年7月11-13日通过计算机辅助网络访谈（CAWI）技术实施。受访者来自Ariadna在线研究面板（包含超过110,000名18岁以上活跃成员），该面板经定期校准以反映波兰人口 demographic 结构。为确保全国代表性，采用分层抽样程序，根据性别、年龄、居住地类型、地理区域和教育水平划分排他性亚组。抽样配额与波兰中央统计局（GUS）人口数据匹配。研究获华沙医科大学生物伦理委员会批准（批准号：AKBE/39/2025）。

2.2 问卷与测量

研究工具为基于医用大麻政策、治疗应用和公共卫生传播最新文献专门设计的结构化问卷。分析范围限定于七个封闭式问题，涵盖公众认知、治疗意识和卫生系统准备度等关键领域。项目采用五点李克特量表（从"绝对不"到"绝对是"）或多选形式。问卷经过非医学背景成人试测以优化清晰度与文化适应性，最终完成时间约8分钟。收集的社会人口学信息包括性别、年龄、教育程度、居住地类型和职业状况等变量。

3 结果

共收集1,113名18-84岁成年人完整问卷，女性占54.4%。81.1%受访者对2017年医用大麻治疗合法化持积极态度（35.5%较为积极，45.6%完全积极），84.3%表示愿意在医疗需要时接受大麻素治疗。仅4.2%曾获得医师的医用大麻推荐，45.5%支持患者在医师批准下自种医用大麻。对医师知识储备的信心度仅29.9%，对患者知识水平的信心度仅16.1%。肿瘤疾病（57.4%）和慢性疼痛（49.8%）是最常被认可的治疗适应症。

多变量逻辑回归显示：50岁以上人群对合法化支持度更高（p<0.05）；中等经济状况与低合法化满意度相关（aOR：0.51；95%CI：0.37–0.71；p<0.001）；30-39岁人群（aOR：0.33；95%CI：0.20–0.53；p<0.001）和中等收入者（aOR：0.51；95%CI：0.35–0.73；p<0.001）治疗接受度较低；男性（aOR：1.65；95%CI：1.29–2.11；p<0.001）、18-29岁青年（aOR：1.15–2.26；p=0.01）、大城市居民（aOR：1.57；95%CI：1.06–2.32；p=0.02）和既往使用者（aOR：2.93；95%CI：1.51–5.69；p=0.002）更支持自种政策；男性（aOR：1.47；95%CI：1.13–1.91；p=0.004）、农村（aOR：1.62；95%CI：1.03–2.55；p=0.04）或中小城市居民（aOR：2.10；95%CI：1.28–3.43；p=0.003）及既往使用者（aOR：4.94；95%CI：2.64–9.25；p<0.001）对医师知识评价更高；仅既往使用经验与患者知识信心度显著相关（aOR：5.85；95%CI：3.15–10.86；p<0.001）。

4 讨论

本研究揭示了波兰公众对医用大麻的态度存在显著悖论：高支持率与低实践体验形成鲜明对比。Silczuk等人的批判性研究指出医疗与非医疗大麻存在的术语混淆问题。COVID-19疫情期间美国的经验表明，外部危机会 disrupt 医用大麻可及性，凸显 resilient 系统和适应性监管框架的必要性。学术医疗中心研究显示，仅不足半数获认证患者实际购买大麻产品，成本高昂、注册繁琐和药房可及性差是主要障碍。

药房调查显示焦虑症患者普遍报告症状改善、不良反应少和治疗满意度高，但这些发现受自选偏倚限制，且缺乏产品成分（THC/CBD比例）和长期效益数据。临床医师态度则趋于谨慎，系统综述表明尽管多数医师接到患者请求，但处方意愿较低，主要源于临床知识不足和对疗效、安全性及咨询能力的担忧。安大略研究显示医师担忧神经认知风险、精神共病和适应症不明等问题。加拿大医学会（CMA）政策声明特别强调科学证据有限、医疗法律责任和处方框架挑战。

波兰数据与国际经验一致：不足三分之一受访者认为医师具备足够知识，更少信任患者信息获取能力。加拿大研究显示使用者报告治疗效益和阿片类药物使用减少，但面临提供者指导有限和替代信息依赖等障碍。泰国研究证实医护人员与健康志愿者培训需求存在差异。以色列、加拿大和北美数据均表明对循证医师培训和系统级指导的需求增长，而澳大利亚和新西兰研究强调治疗潜力与实施障碍并存。

态度影响因素分析显示：50岁以上人群更支持合法化，30-39岁群体治疗接受度较低，中等经济状况者支持度低于低收入群体。公众最熟悉肿瘤、神经和慢性疼痛适应症，对精神和炎症适应症认知不足。自种支持与既往经验、男性、年轻和城市居住相关。佛罗里达州患者对慢性疼痛、抑郁和关节炎治疗满意度高，但成本担忧普遍。加利福尼亚研究显示维持医疗 status 的患者大麻使用量更高但其他药物使用减少。新西兰医师指出产品质量、副作用、医患关系和专业责任影响处方决策。

2023年大麻临床结局研究会议（CCORC）强调当前证据基础存在重大缺口：高质量随机对照试验有限、研究人群异质性强、缺乏长期安全性数据。需要实用型真实世界证据研究与传统临床试验互补推进。

5 结论

研究表明波兰公众对医用大麻持高度支持态度，多数受访者支持合法化并表示愿意接受治疗。与此同时，对医患双方知识储备缺乏信心。年龄、性别、经济状况、城市化程度和既往经验显著影响公众态度。这些发现表明公众认可度与医疗系统实施准备度存在脱节，亟需通过加强医疗卫生专业人员与公众教育、开展高质量临床试验和真实世界证据研究，制定循证指南以确保政策安全有效实施。

6 局限性

本横断面研究存在若干方法学限制：所有数据基于自我报告，可能受社会期望偏倚和回忆偏倚影响；态度、信念和声称知识未与临床数据或健康素养客观测量验证；未能评估政策实施效果或临床结局；横断面设计无法建立因果关系；CAWI技术排除无网络接入人群；未调查医师护士群体。尽管如此，本研究为政策制定提供了及时参考，为未来纵向或干预研究奠定基础。