综述：体力活动干预与停止训练对绝经后骨量减少和骨质疏松症影响的系统评价

本综述系统评价了体力活动干预及后续停止训练对绝经后女性骨密度（BMD）的影响，强调规律运动（如阻力训练、有氧运动及HIIT）可显著改善或维持BMD（尤其腰椎和股骨近端），而训练中断会导致获益逐渐丧失。研究指出需将长期体力活动作为骨质疏松预防策略，并关注训练中断风险。

　　

引言

骨质疏松症是一种以骨量减少和骨微结构破坏为特征的系统性代谢性骨骼疾病，导致骨脆性增加和骨折风险升高。其前期阶段称为骨量减少。骨质疏松分为三个阶段：骨量减少、骨质疏松和严重骨质疏松。原发性骨质疏松包括I型（绝经后骨质疏松，常见于55-65岁女性，与雌激素水平下降相关）、II型（老年性骨质疏松，多见于70岁以上人群）和特发性骨质疏松；继发性骨质疏松则由其他疾病（如内分泌疾病）引发。

骨密度通过骨密度仪测量，以T值（T-score）表示。T值介于-1.0至-2.5为骨量减少，低于-2.5为骨质疏松。流行病学数据显示，约三分之一50岁以上女性会经历骨质疏松性骨折，严重影响生活质量和生存率。非药物治疗策略包括维生素D、钙和/或蛋白质补充、监督下的团体运动计划、本体感觉/前庭训练、物理治疗（步态和平衡训练）、髋部保护及职业治疗等，其中体力活动被视为预防和治疗骨质疏松的关键非药物手段。

常用于骨质疏松防治的体力活动类型包括：

1. 1.

   有氧/耐力运动（如快走、骑行），主要刺激心血管系统；

2. 2.

   负重和冲击性运动（如爬楼梯、慢跑、跳跃），通过地面反作用力加载骨骼；

3. 3.

   阻力/力量训练（以外部或自重阻力进行肌肉加载，按组数和重复次数设计）。

负重和冲击性运动、阻力训练及其组合对绝经后女性骨密度有积极影响，且不同类型运动间无显著差异。机械负荷通过刺激成骨细胞活性，支持骨密度的维持或增加。此外，规律运动还能改善肌肉力量、平衡和本体感觉，降低跌倒风险（骨质疏松性骨折的主要诱因）。平衡和灵活性训练则主要作为辅助方法，减少跌倒风险并维持关节活动度，而非直接提升骨密度。

尽管体力活动对骨骼健康的益处已得到充分证实，但停止训练（detraining）的影响研究相对较少。现有证据表明，骨骼对运动的正向适应具有时间局限性，长期停止训练可能导致这些适应逐渐丧失。这一问题在绝经后女性中尤为关键，因其雌激素缺乏导致骨代谢自然转向骨吸收增强。

材料与方法

本系统评价遵循PRISMA（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses）指南，检索PubMed、Web of Science和Cochrane Library数据库，最终纳入3项符合标准的研究。关键词包括“绝经后女性”、“骨质疏松”、“骨密度”、“运动干预”和“停止训练”等。纳入标准为涉及绝经后骨量减少或骨质疏松女性、包含体力活动干预和停止训练期、测量骨参数（如DXA、血液分析）的原始研究。排除综述、案例报告、非英文文献等。

数据提取包括样本特征、训练方案（类型、频率、持续时间、依从性）、停止训练特征（持续时间）及骨密度测量结果。研究方法质量采用Downs & Black清单评估，转换为百分比评分（>61.0%为“良好”）。

结果

共检索到1,161项研究，经去重和筛选后纳入3项。样本量34-54人，年龄48-88岁。训练干预持续时间12-13个月，训练方式包括阻力训练、平衡训练、有氧运动、HIIT及每日步数结合阻力训练（10分钟/天），频率2-5次/周。停止训练期3个月至5年。

所有研究均显示，训练组在力量和功能测试上优于对照组。对照组的功能表现、力量或功率无显著变化或低于初始测试值。运动干预对骨密度有积极影响：两项研究（Englund等和Iwamoto等）报告训练后骨密度显著改善，而Kemmler等未观察到显著变化（但对照组恶化）。

停止训练后，力量和功能表现普遍下降（Englund和Kemmler研究），但骨密度结果不一致：一项研究（Iwamoto等）显示停止训练后骨密度稳定或轻微改善，另两项则无显著变化或回归基线。对照组在停止训练期未见骨密度改善。

讨论

本综述揭示了运动干预对绝经后女性骨密度、力量和功能表现的益处，以及停止训练对这些获益的潜在逆转。训练方案的异质性（类型、强度、持续时间、依从性）、营养补充（如钙和维生素D）和测量部位（如腰椎DXA的最小显著变化较小）可能导致结果差异。

依从性是影响骨骼结局的关键因素：高出席率（>90%）与更大骨密度增益相关，而中等依从性（~79%）可能不足以引发显著变化。年龄、遗传因素（基因解释40%-62%的骨密度变异）和活动水平也调节骨骼响应。年轻女性高活动水平对骨密度影响较小，而老年女性高活动水平可显著改善皮质骨密度。

与其他研究对比显示，训练周期和停止训练时长影响适应维持：短期高强度阻力训练后，8周停止训练即可导致肌肉量下降；而较长训练周期后，短期停止训练（3周）可能不引起神经肌肉性能显著衰退。骨骼代谢缓慢，训练效果不如肌肉适应明显，因此需长期干预以维持获益。

基于现有证据，建议将规律长期体力活动作为骨质疏松二级预防的核心策略，最小化停止训练期。实用措施包括由专业运动指导者（如物理治疗师）个性化设计渐进式阻力和冲击负荷训练、确保安全脊柱力学、监控依从性，并结合钙和维生素D补充。日常活动（如步数）也有助于维持骨骼健康。不可避免的训练中断时，建议保留约三分之一训练量以维持适应。

局限性

主要限制是符合条件的研究数量少（仅3项），且训练和停止训练方案差异大，影响结果可比性。缺乏针对停止训练期优化策略的研究，未来需探讨最佳停止训练时长、营养补充的协同效应及日常活动在维持骨骼适应中的作用。

结论

规律运动可显著改善绝经后骨量减少和骨质疏松女性的骨密度、肌肉力量和耐力，但这些改善在停止训练期间面临风险。强调持续体力活动对维持长期骨骼健康和功能的重要性，需进一步研究优化运动处方和管理训练中断的策略。