加纳产科暴力现实与生殖政治：一项基于城乡分娩叙事的定性研究

本综述深入探讨了加纳产科暴力（Obstetric Violence, OV）的现状及其对孕产妇健康的系统性影响。研究通过质性现象学方法，揭示了OV在加纳医疗机构中普遍存在，表现为身体暴力、非自愿医疗、歧视性护理（如针对HIV阳性患者和青少年母亲）以及人文关怀缺失。这些现象直接导致孕产妇心理创伤（如PTSD）、医疗信任危机及转向非专业助产士等后果，严重阻碍全球降低孕产妇死亡率（Maternal Mortality Ratio, MMR）目标的实现。研究呼吁加纳政府亟需通过医疗人员培训、结构性改革（如性别敏感病房）和权益教育干预这一公共卫生危机。

　　

引言

历史上，分娩曾是传统助产士的专属领域，其技能代代相传并强调生理性分娩过程。然而随着西方医学的发展和殖民统治的推行，加纳等国的本土医学知识逐渐被主流医学取代。如今，全球大部分分娩发生在医院环境中，加纳高达75%的分娩在医疗机构进行。分娩被视为需要激进医疗干预的病理过程，这导致女性对身体自主权的丧失，并被迫服从既定社会规范。尽管全球孕产妇死亡率呈下降趋势，但近期对女性分娩体验的调查揭示了与机构分娩相关的虐待和 mistreatment 的惊人现象。这些被广泛概念化为产科暴力（Obstetric Violence, OV）的行为，已成为紧迫的公共卫生问题。OV指医疗人员对女性身体和生殖过程实施的暴力，表现为非人化治疗、过度医疗化和权威式护理，包括身体虐待、侮辱、言语攻击甚至 abandonment 让女性无专业协助分娩。虽然OV并非新现象，但女性直到2000年代中期才通过拉丁美洲的“人性化分娩运动”打破沉默。世界卫生组织（WHO）认识到其广泛性和系统性，发布声明呼吁加强相关研究。

OV对母婴健康产生直接和间接影响。分娩过程中的 mistreatment 可能导致身体伤害和医疗并发症，负面影响母乳喂养和母婴 bonding，减少未来医疗参与，增加未治疗健康风险。经历OV的女性易患心理健康障碍，特别是产后抑郁（Postpartum Depression）和创伤后应激障碍（PTSD）。全球OV患病率系统综述表明，52%的女性在妊娠、分娩或产后期经历至少一种形式的虐待。在高收入国家，德国患病率为77%，波兰81%，西班牙67%，美国17.2%，荷兰45%。非洲研究也报告了高患病率，博伦等人在四个非洲国家发现OV总体发生率为41%，其中14%经历身体暴力，37%报告言语虐待，11%面临污名和歧视。在加纳，OV患病率介于65%至83%之间，最新研究显示三分之二使用医疗机构的加纳女性在分娩期间遭受虐待，农村女性经历更多身体暴力。这种普遍性使OV成为社会问题，对女性身心产生持久影响。

OV与更广泛的结构性不平等、歧视和父权制 context 相关。女性教育缺乏和权利无知助长了这种暴力。医疗专业人员与接受护理者之间的权力 dynamics 结合社会偏见，使女性处于极度脆弱地位。加纳医疗专业人员承认OV普遍存在，并将其与医疗系统恶劣工作条件关联。OV的普遍性危及许多女性生命，分娩过程中护理质量差（以 neglect 最常见）与可预防的孕产妇死亡率密切相关。加纳孕产妇死亡率仍远高于全球目标（每10万活产70例死亡），实际为263例死亡每10万活产。改善产科护理质量对降低这些数字至关重要。尽管OV是紧迫的公共卫生问题，但其 dynamics 在加纳仍未彻底调查，特别是在孕产妇死亡率最高的农村地区。理解OV的表现形式对于设计情境适当干预措施至关重要。本研究因此探索加纳阿散蒂和西部地区城乡女性的OV经历和感知影响。

材料与方法

研究采用质性现象学方法探索女性OV经历的 dynamics。该 approach 适用于深入探索特定现象和获取关于个人经历和观点的全面信息，为理解加纳OV的特殊性和表现提供关键见解。研究在加纳西部和阿散蒂地区的八家医疗机构进行。医疗机构选择标准为公立机构、提供产科护理服务且产科服务客户流量高。在阿散蒂地区，数据收集于母婴医院、塔福政府医院（位于库马西大都会）、恩肯卡苏政府医院和埃朱拉地区医院（服务农村社区）。西部地区数据收集于奎西明特辛综合诊所和埃西卡多政府医院（城市），以及阿戈纳恩克万塔健康中心和迪克斯科夫政府医院（农村地区）。

研究人群包括过去24个月在选定医疗机构分娩的女性。共有35名女性通过目的抽样入选，并使用半结构化访谈指南进行访谈。排除标准为在选定机构外分娩和分娩时失去婴儿的女性。总体而言，大多数女性（20名）在城市医疗机构分娩，15名在农村机构分娩。样本量选择遵循质性研究饱和原则，即当后续访谈不再揭示新信息时停止数据收集。数据收集因此在饱和点停止，使样本量足以 interrogate 加纳OV的 dynamics。

数据收集程序包括研究前与医院管理员会面，展示研究 rationale 和伦理批准信以获得同意。主要研究者招募并培训两名研究助理（每地区一名）进行女性访谈。女性研究助理为非临床 staff，拥有学士学位和丰富质性访谈经验。培训内容包括研究协议、抽样程序、研究女性暴力伦理问题和质性访谈技术。女性招募在各自医疗机构的儿童免疫诊所进行。研究人员在诊所接触女性并提供研究 rationale 的充分解释。符合选择标准的女性被邀请参与研究，同意者被安排并在偏好地点访谈。访谈探索女性在医疗机构的分娩经历，特别关注OV经历、产房暴力见证、OV对女性的感知影响以及参与者 sociodemographic 信息。OV测量基于鲍泽和希尔开发的七个绩效指标。访谈使用阿坎语进行，经参与者同意录音。访谈在2021年8月至2022年2月期间进行。

数据分析基于布劳恩和克拉克的 thematic 分析框架进行，该框架涉及从质性数据中识别 emerging themes 和 patterns 以回答研究问题。第一阶段，仔细阅读访谈以熟悉内容并检查不一致性。第二阶段，数据转入NVivo质性数据分析软件第12版。随后使用 inductive approach 生成代码和子代码，涉及重复阅读数据以识别常见或 emerging themes。本文仅提取和分析关注女性OV经历的代码。识别出的代码进一步审查以确定主要主题和子主题，并由研究助理验证。研究 rigor 通过汇报、可转移性、反身性和审计轨迹确保。目的抽样技术确保仅招募和访谈具有所需知识和经验的参与者。主要研究者与研究助理持续举行汇报会议。为促进可转移性，严格遵循研究协议，而对研究方法的彻底描述允许未来复制。

伦理考虑包括研究获得加纳健康服务伦理审查委员会（GHS-ERC 010/06/21）和德国康斯坦茨大学伦理委员会（IRB Statement 37/2021）批准。所有参与者在参与前获得同意。OV是敏感话题，需要强保密性和匿名性。为保护参与者机密性，未收集姓名和联系方式。

结果

本研究探索女性分娩期间的OV经历。数据中出现六种主要OV类别：身体暴力、abandonment、羞辱、歧视、拒绝分娩伴侣和偏好分娩体位。关于OV感知影响的主要主题包括：身体健康、心理创伤、对医疗提供者的不信任以及偏好非专业助产士。

身体暴力

产房身体虐待是分娩叙事中出现的主要主题之一。分娩女性因无法用力或遵循指示而遭受医疗专业人员的不断暴行。多名女性承认在分娩期间被殴打、大腿或脸部被扇击。其他 torture 行为包括在没有麻醉的情况下进行会阴切开术或撕裂后缝合，女性描述为难以忍受。女性承认产房暴力普遍正常化，被视为分娩过程的一部分。访谈中的以下叙述描绘了产房身体暴力的现实：

我分娩时的经历非常糟糕。我出血很多以至于昏倒。第一位缝合我的医生在没有给我任何麻醉的情况下将手插入我的阴道进行缝合，而且我还在出血。我真的很受苦，因此我决定不再去那里。（母亲15）

当我用力时，我累了就停止用力。助产士在我用力时扇了我的大腿，但我认为这发生在每个人身上。（母亲2）

另一种身体暴力形式涉及在分娩第二产程 intentionally 阻塞女性呼吸。医疗专业人员通过用力按住鼻孔和嘴巴来施加疼痛，以演示婴儿通过产道的状态。此策略特别用于刺激女性用力。一位女性描述她在产房见证的情况：

助产士告诉一位女性用力，但她累了无法用力。助产士然后捂住她的嘴并按住她的鼻子，问她能否呼吸，她说不能。然后他们告诉她婴儿就是这样感觉的，所以她应该用力。（母亲25）

还存在多重虐待案例——身体暴力后跟随其他形式暴力，主要是 abandonment。这通常施加于反击或拒绝接受 mistreatment 的女性。暴力被用作惩罚工具，使女性处于医疗专业人员的权威之下。

有一个女孩被助产士无情殴打，他们告诉她如果她不保持安静就将她转到特奇曼。女孩也侮辱了他们。他们生气并离开了她。如果不是我，她的宝宝就会死了。他们离开她，忽略她并坐下交谈。当她开始喊叫宝宝要出来时，他们不理她。（母亲14）

从以上叙述明显看出，分娩期间身体暴力常见，使整个氛围对分娩女性充满压力。

Abandonment

分娩需要持续监测女性和婴儿甚至产后。然而，访谈女性的经历描绘了严重的 neglect 或 abandonment。虽然 abandonment 可能发生在分娩所有三个阶段，但最常见于第二产程，此时女性需要关键护理。有时，当医疗专业人员被激怒或认为女性未足够努力时，整个护理甚至停止。一位母亲透露，缝合她的助产士因为女性意外溅水到她身上而停止整个过程。以下女性证词揭示了医疗机构中 abandonment 的普遍性：

有一位护士不时来检查我。她最后一次来时，宝宝要出来了，我无能为力。她让我躺下以便检查，我告诉她我感觉腹部周围无法爬上床。她生气并站到某处嘟囔。过了一会儿，我感到宝宝头在我大腿之间，所以我叫她。她让我走开，并说如果她没完成正在做的事就不会来。（母亲10）

当我意识到宝宝要出来时，我喊叫他们[助产士]，但无人应答。然后产房一位母亲说如果头出来了，我就应该继续用力；否则我会失去宝宝。所以我推出了宝宝，他们后来才来。因此，我决定不再在政府医院分娩，因为我不想再去那里受辱。（母亲19）

让我难过的一些事情是分娩时我被忽视的方式。从宫缩我能判断分娩开始，但助产士一直说分娩未开始而未进行任何适当检查。即使我的羊水破了，助产士也拒绝照顾我的需求。所有这些现在想起都让我难过，但我很高兴终于出院了。（母亲13）

还存在女性被 abandonment 且无任何医疗专业人员协助分娩的情况。女性描述其经历为恐怖、非人化和 torture。一位女性叙述其经历透露：

我完全扩张后，护士一直说“用力，用力”。然后她拿椅子坐得离我很远。我相信如果她站得离我近，我就不会撕裂。当她看到宝宝一次用力出来几乎掉落时，她快速从椅子上起来接住孩子防止掉落。所以我因此撕裂了。（母亲28）

另一位女性证实了这一点：

我告诉助产士我的宝宝时间到了，但她说时间没到。但我坚持宝宝要出来了因为我能感到头在那里。然后助产士来之前宝宝就出来了。（母亲34）

羞辱

女性描述了从医疗专业人员那里受到的巨大羞辱。多名女性承认被喊叫、言语虐待、公开嘲笑和不尊重。“恶心”和“厌恶”等词语被卫生工作者用来描述女性。女性承认这些 treatment 完全非人化和贬低。特别是喊叫（最常见）在女性中灌输恐惧，有时阻止她们在关键情况求助。羞辱因此是沉默女性的方式，使她们更易受分娩并发症影响。

有时他们[助产士]甚至忽略你，他们会按手机。他们对你说话的方式就像对孩子说话。当我用力孩子要出来时，我过程中上了厕所，助产士告诉我她不能在这里清理恶心东西。（母亲12）

另一位女性描述她被侮辱的方式指出：

来给我包扎的医生给了我一些问题，这让我真的很难过。我怀孕时吐了很多，因此我总是嚼 stick。手术前他们告诉我不要吃喝，所以我把 stick 放进嘴里因为如果一直吐唾液我的喉咙会干。医生问谁允许我嚼 stick，我告诉了他一切。然后他开始侮辱我。他说 stick 是食物。他很好地侮辱了我，我能看出他给我做的包扎带着某种愤怒和厌恶。我变得害怕。（母亲30）

尽管女性对其生殖健康和生活经历有充分知识，但从业者常认为女性无知。医疗专业人员基于这种无知先入之见行事并不尊重她们，贬低她们关于避孕药具的决定和选择。

当我去医院时，助产士开始说“Ei Maame[女人]，你和丈夫想什么时候停止生育？”她真的羞辱了我。对我而言，计划生育没用。每次我做都会有很多并发症。我甚至得了哮喘。我第一次注射时，它给了我持续哮喘发作。而且每次我服药，我的腿都有问题。因此，有一天我拿了他们的传单[避孕药具]阅读，发现缺点更大。（母亲6）

我生第三个孩子后不久又怀孕了。当我去医院时，一位女性严重出血并喊叫她的头剧痛。然后护士开始喊叫[对我]，“你不是最近才来生孩子吗，你又来了？看你同事[指出血女性]在那里严重出血”。我不想再去那里受辱。（母亲30）

更多女性对弥漫于女性医疗服务的的不尊重和喊叫感到不满和担忧。卫生工作者的敌意对分娩女性无疑有毒。

有些人[卫生提供者]不知道如何说话。他们随便看你；即使他们应该照顾你，他们也会对你喊叫。你明白吗？（母亲19）

至于恩肯卡苏这里，每个人都知道卫生工作者喜欢对我们喊叫和虐待。我们总是提他们的名字，但你不能剥夺某人的收入来源。（母亲8）

我有时害怕！我只祈祷下次去医院分娩时遇到好人。有一位护士会因我们犯最轻微错误而对我们喊叫。如此糟糕以至于我们甚至害怕告诉她我们的抱怨。（母亲32）

歧视

访谈女性承认分娩期间面临的主要问题之一是歧视。女性有权获得良好和平等的护理水平。除此之外，护理伦理原则要求无论社会经济、宗教、教育或种族背景如何，每个人都应获得平等护理。然而，女性发现对怀孕卫生工作者的 preferential treatments。例如怀孕医生、助产士、护士和卫生管理员受到更多尊重。此外，女性知道有仅 reserved 给卫生工作者的特殊设施。一些女性叙述：

我所能说的是我们应该对他人做你希望他人对你做的事。因为这是生死攸关的事。助产士照顾同事的方式与照顾我们的方式不同。但我们都是一样的；因此她们必须平等对待我们。如果你对人好，上帝会保佑你。（母亲1）

哦，有一个地方叫侧病房。如果你是护士[或助产士]且分娩，你会被送到侧病房。还有主病房，相当大。那是公众的地方。侧病房只有四张床。（母亲12）

有时，一些助产士声明她们对来自贫困社会经济背景女性的护理立场。女性外貌决定她们将获得的护理种类。

一天，助产士说如果你[女人]来医院且不整洁——你不穿凉鞋，但很脏，你的头发和穿的衣服不整洁——她[助产士]不会照顾你。即使你分娩，她也不会对你轻松。她总是这么说。（母亲26）

歧视性护理不仅基于女性社会经济背景，还基于其医疗状况。本研究中，HIV阳性女性受到歧视并获得差劲护理。一位HIV阳性母亲叙述：

我直到分娩那天都被照顾得很好。我被告知有第二产程延迟，但我能感到宝宝的头，当助产士检查我时，确认我准备好分娩。我期望她们会用轮椅帮我到产房；相反，她们要求我自己走到那里。我长时间以一种姿势躺着，所以无法移动腿。我再次求助，她们仍然拒绝。所以我不得不自己设法走到产房，然后摔倒了。我再次恳求她们帮我起来，但她们仍然没帮。原因是不想被HIV感染。那些是我不想再想起的悲伤记忆。我因为HIV阳性被虐待。我通常不太担心我的HIV状况，但那天我想了很多，这让我难过。我心想如果不是因为我的健康状况，我会被更好地对待。（母亲7）

共识是青少年母亲受到严重虐待和 mistreatment。一位母亲描述她在产房见证的情况透露：

虐待未成年孕妇是常见事。这是她第一次分娩，所以她没有如何用力的经验，因此无法忍受疼痛。这就是为什么她 pain 中喊叫，但她们虐待了她。（母亲11）

另一位女性强调：

我看到了。当你很年轻时，她们会试图 intimidate 你。也许你16岁，比如说青少年。（母亲3）

拒绝分娩伴侣和偏好分娩体位

决定和选择偏好分娩体位的权利是每位分娩女性的基本权利。然而，本研究结果揭示 desired 分娩体位对许多女性而言不是选择。卫生工作者只坚持一种体位 for all women——膀胱截石位。一位女性指出，“我没有 given 选择。我只是被让躺下”。另一位女性也指出，“即使你想下床，她们也一直让你躺回床上”。除了分娩体位限制，女性也不允许有分娩伴侣。许多女性表达了对分娩伴侣的需求，特别是其伴侣以提供支持。她们强调丈夫在产房 presence 有助于唤起同情、尊重和更好 treatment。尽管由于基础设施缺陷存在对其他女性隐私的担忧，但在某些情况下，医疗专业人员认为分娩伴侣不必要的。

不允许亲属进入那里。助产士明确表示她们的工作是帮助我所需的一切，所以不需要其他人陪我。她们说她们自己会照顾我。（母亲8）

如果我丈夫在，至少他会给我一些安慰，但这里不允许。我们在电视上看到，但这里当你来医院时，她们对待你丈夫的方式，你甚至不会喜欢。（母亲9）

亲属，特别是丈夫，应该被允许进入产房。他们应该被允许在那里以便见证女性分娩期间的疼痛。如果他们见证，他们会尊重女性。（母亲10）

无疑，分娩伴侣对积极分娩经历至关重要，但女性被剥夺了这一机会。

感知影响

OV对女性福祉有 diverse 影响。这些包括对其身体健康的负面后果、心理创伤、对医疗机构的不信任以及偏好非专业助产士。

身体健康

一些女性透露其OV经历有负面健康后果，包括 excessive 出血、可预防撕裂和婴儿健康挑战。

它影响了我的宝宝。她至今无法正常使用左腿。最近，我带她去医院。被告知她眼睛也有问题。我认为这是第二产程延迟的结果。（母亲7）

我变得害怕并开始出血。所以她们[新医生]必须拆线重新缝合才止住出血。（母亲15）

心理影响

女性的叙述描绘了与机构分娩相关的不适、负面情绪和遗憾氛围。女性也感到不安全和无助。

每次我去那里[医院]，我都不快乐。如果我的家人在这里，我就不会去那里。因为有时即使你[女人]有问题，你也不能告诉她们[卫生工作者]因为你不知道会得到什么回应。（母亲26）

有时女性去医院时，助产士甚至忽略她们。当这种情况发生且有问题时，她们[女性]甚至不想告诉助产士。我第二次来[医院]时，我心碎了。这让我想了很多。（母亲35）

这让我感觉糟糕，让我后悔去那里[医院]。所以我上次告诉我丈夫，如果我再次分娩，我不会再去政府医院。因为我不想再去那里受辱。（母亲30）

对医疗机构的不信任

女性还提出担忧，OV降低了女性对卫生工作者和整个卫生系统的信任。这阻止女性与医疗专业人员分享其问题和健康关切。

你知道分娩本身就像生死攸关！有些女性即使你[助产士]以 calm 方式对她们说话，这给她们希望，她们对系统有信任。但一旦助产士对她们喊叫，这就在她们心中灌输恐惧，在此期间 person 甚至可能死亡。但如果你[助产士]降到她们水平，与她们交谈并鼓励她们，她们会知道你在给她们希望，你知道你在做什么，所以她们会信任你。但当你[助产士]喊叫时，女性变得困惑。（母亲17）

当女性在家有问题去医院时，她们希望她们的问题会在那里解决。但你会去而她们[卫生工作者]会喊叫和虐待你[女人]。所以喊叫和其他事情[虐待]不允许女性告诉护士她们的问题。（母亲16）

偏好非专业助产士

虽然一些女性强烈确认不再使用公立医疗机构分娩的决定，但许多指出未来使用非专业助产士的决定。一些女性强烈认为OV是女性偏好非专业助产士的主要原因之一，尽管在突发并发症情况下死亡风险高。

我真的很受伤和 disturbed。哦，如果分娩在家开始，我会在那里分娩。至于医院，我告诉自己如果我再次怀孕，我不会再去医院分娩。（母亲27）

正是因为这些行为[虐待]她们[女性]变得害怕，所以她们大多想在家分娩。而在家分娩 too，许多女性死亡。（母亲5）

在发生所有事情后，我永远不会再来这家医院分娩。我可以在这里进行产前护理，但我永远不会再在这家医院分娩。（母亲4）

讨论

本研究通过女性叙事探索了加纳OV的 dynamics。研究揭示了医疗机构中OV的普遍性。这与加纳OV定量研究一致，其中报告了65%的高患病率。OV的普遍性已被医疗从业者承认，她们承认见证和实施这些 mistreatment 行为。在本研究中，OV表现为身体虐待、忽视或 abandonment 女性、羞辱、歧视以及拒绝分娩伴侣和偏好分娩体位。OV后果包括身心健康影响、对医疗系统的不信任以及阻碍女性在加纳使用专业助产士。这些清楚表明OV是加纳孕产妇医疗的主要挫折，需要关键行动。

关于身体暴力，女性承认被殴打和扇击，而会阴切开术后缝合在没有麻醉的情况下进行。在其他实例中，医疗从业者 intentionally 阻塞女性鼻孔以强迫她们用力。比较这些发现与文献，亚利等人的研究指出27%的加纳女性在分娩期间经历身体暴力，其中绝大部分（12%）为会阴切开术缝合无麻醉。类似发现在印度有记录，其中会阴切开术修复无麻醉被发现是许多医疗机构的常见做法。会阴部缝合无麻醉被视为人类 torture、残酷和 treacherous 人权侵犯。本研究反映了加纳惩罚性护理文化和违反护理伦理标准的现象，由过度紧张的卫生系统和差劲培训加剧。加纳卫生 workforce 受技能和知识差距困扰，这破坏了女性护理质量。增加培训和专业监督医疗从业者行为是处理OV的关键。

女性 abandonment 作为一种显著虐待形式出现，类似于尼日利亚、埃塞俄比亚、肯尼亚、巴西、阿根廷和德国。尽管这 inevitably 是全球问题，但在加纳背景下，源于对女性的权威文化和不专业主义的权力 dynamics underpins 它。文献中，abandonment 常与工作量和恶劣工作条件以及有限设施相关。然而在本研究中，它常是 deliberate 行为以惩罚或 subjugate 女性。普遍的专业不当行为是权威卫生系统的表现，其中女性被虐待而 impunity。这在医疗系统内 disempowered 女性，使她们遭受不可接受的暴力和羞辱。无疑，OV是一种性别现象，深深植根于关于女性及其社会地位的性别理想。柯林斯等人主张医疗中的权力不平衡是设计使女性处于权威下的父权系统的反映。处理刻板性别规范和其他社会文化因素的结构性变化对于应对加纳OV至关重要。此外，在执行孕产妇护理法律框架和反对OV行动方面突出行动是必要的。

羞辱或非尊严护理表现为 outright 言语虐待、嘲笑、喊叫和完全不尊重女性，包括其决定，从而灌输恐惧并创造敌对和有毒分娩环境。全球女性OV经历映射揭示了类似非人化护理模式。在澳大利亚，十分之一女性描述在产房感到非人化、被侵犯和无能为力。这些行动复合降低了分娩经历质量，专家认为这对全面孕产妇健康至关重要。在加纳产科护理背景下，这些 treatments，由产房卫生工作者普遍喊叫放大，减少了女性在等级医疗系统中的声音和自主权。此外，孕妇的脆弱位置可能阻止她们要求尊严护理。当女性不允许 access 分娩伴侣时，这甚至更复杂，而这对于减少分娩期间虐待至关重要。存在歧视案例，特别是针对青少年母亲和HIV女性，揭示了多样脆弱层如何增加OV倾向。

OV对女性身心健康有可怕后果。报告了因被忽视护理导致的剧烈疼痛和其他健康并发症。虽然不确定这些身体健康挑战是否是OV的直接后果，但女性高度确信其经历和对健康的影响。印度一项研究发现OV经历与分娩期间和产后并发症之间存在强关联。在本研究中，虐待和 mistreatment 经历后的心理创伤在女性叙述中 profound。这些包括悲伤、遗憾、心碎和负面情绪。专家主张“心理创伤可能让你 struggling 于不安情绪、记忆和不会消失的焦虑，影响安全感，并导致无助感”。创伤性分娩的促成因素包括“差劲关系、有限决策、不足支持和过度医疗化”。全球范围内，三分之一女性描述其分娩经历为创伤性，其中6%–10%可能经历PTSD。荷兰一项横断面研究确立决策缺乏自主性与30%女性的创伤相关。这可能影响女性与宝宝 bonding、母乳喂养的能力，并妨碍其生活质量，包括信任他人的能力。在本研究中，OV侵犯了女性对医疗提供者的信任，导致偏好非专业助产士。

结论

本研究探索了加纳阿散蒂和西部地区的OV dynamics。研究强调了OV的普遍性及其对女性的影响。女性经历了六种虐待形式：身体暴力、abandonment、羞辱、歧视以及拒绝分娩伴侣和分娩体位选择。虽然OV经历对所有女性常见，但青少年母亲的 mistreatment 最 profound。OV极大影响了女性心理健康，导致对医疗系统的不信任和偏好非专业助产士。研究指出需要干预处理分娩期间虐待问题。如研究强调，迫切需要培训卫生工作者尊重孕产，而产房监督或监测可增加卫生工作者问责制。还必须处理结构性变化，特别是促进OV perpetration 的性别规范和陈规定型观念。此外，需要更多 empower 女性 on 其生殖权利，特别是分娩期间。其他系统变化，如性别敏感病房，对孕产护理关键以 safeguard 女性隐私和促进分娩伴侣，这对减少OV至关重要。

优势与局限性

本研究提供了加纳分娩女性经历的详细 accounts，为理解OV表现提供了稳健理解。深度访谈突出了数字无法捕获的关键经历。然而，研究的质性性质由于小样本量限制了其泛化性。更多 so，在医疗机构招募女性可能导致社会期望性，因为女性可能 underreport 其经历。然而，OV在女性叙述中 profound。本研究也不太可能受回忆偏倚影响，因为研究确立分娩记忆可持续长达20年。