空间分配与腭部宽度对下颌第三磨牙阻生的影响：线性与角度参数的临床意义

本综述深入探讨了下颌第三磨牙（3M）阻生的关键影响因素，重点分析了可用萌出空间（ED）、腭部宽度（Transpalatal Width）及萌出角度等线性与角度参数。研究通过31例患者模型与全景片（OPGs）数据，证实上颌狭窄（Maxillary Constriction）显著增加阻生风险，并指出线性测量（AB/CD比）比角度评估更具预测可靠性（COR: 0.429 vs. 0.399），为临床早期诊断和个性化治疗提供了重要依据。

　　

1 Introduction

第三磨牙（3M），俗称“智齿”，是最后萌出的牙齿，通常在18至24岁之间萌出。其阻生率高达约98%，其中78%为下颌第三磨牙。近期一项涵盖全球183,828名受试者的荟萃分析报告显示，第三磨牙阻生的汇总患病率为每人36.9%，每颗牙46.4%。阻生更常见于女性和下颌。下颌3M阻生主要与下颌骨空间不足有关，可能无症状或伴随不适，如冠周炎、牙周病、邻牙龋坏、根吸收、囊肿、肿瘤甚至下颌骨折，严重影响患者的生活质量。

近年来研究开始关注阻生第三磨牙拔除后的基因表达变化，以改善术后管理。同时，人口统计学和生物因素如年龄、性别、BMI、饮食和唾液pH值也被发现与牙周致病菌的流行有关，强调了口腔健康的多因素性。

历史上，关于下颌第三磨牙拔除与保留的指南一直在演变，但手术拔除仍存在争议，尤其是对无症状和部分萌出的病例。邻近阻生3M的第二磨牙远中面龋（DSC）的发生率增加是过去二十年临床关注和指南制定的焦点。

牙弓的大小和形态以及下颌骨的尺寸已被研究用于预测下颌第三磨牙的萌出。虽然多项研究验证了使用线性和角度测量来评估萌出可能性，但腭部宽度、可用萌出空间（ED）以及下颌第三磨牙萌出方向的角度偏差之间的关系仍不清楚。

1.1 Conceptualisation and background

下颌第三磨牙的萌出始于9岁左右的钙化，通常在20至24岁之间完成。这一过程受多种因素影响，包括种族、饮食、遗传、 retro molar空间不足以及下颌支生长的特定模式。下颌 retro molar空间不足，加上明显的角度（即萌出轴的倾斜），可能导致其抵在第二磨牙上发生阻生，从而使第三磨牙偏向舌侧皮质。

分析下颌3M阻生的病因学因素时，强调了下颌骨生长方向的重要性——特别是下颌支前缘与下颌第二磨牙远中面之间的空间关系——作为第三磨牙萌出可用空间的决定因素。与垂直生长相比，水平向的下颌骨生长倾向于产生更大的萌出空间，从而降低了下颌3M阻生的可能性。

几位作者一致认为，多种因素的组合决定了下颌第三磨牙阻生的病因。这些因素包括下颌支前缘的骨吸收、生长方向倾斜度的增加以及牙齿的近中位移。这些因素对于确定可用空间至关重要，并且与下颌第三磨牙成功萌出的概率有关。有观点认为，如果第三磨牙的一半位于下颌骨支内，则萌出的概率为50%。

阻生第三磨牙有几种分类，所有这些分类都 coincident in evaluating their position and relationship to the ascending ramus of the mandible, the retromolar space available for eruption, the angle of eruption, and the tissue coverage over the retained lower third molar. These classifications are fundamental tools for oral surgeons, as they facilitate an accurate clinical diagnosis and surgical treatment planning, allowing them to predict the extraction difficulty and anticipate possible complications.

最常用的第三磨牙阻生分类是基于第三磨牙相对于第二磨牙纵轴的位置。这些分类考虑了各种因素，例如3M阻生的深度、其与下颌第二磨牙的关系、阻生3M牙冠的近远中直径以及下颌第二磨牙与下颌支前缘之间的距离。它们主要基于三个主要因素：第三磨牙萌出的深度和方向，其牙根的数量、方向和形态，以及两个补充因素：其与下牙槽管和第二磨牙的关系。所有这些分类都被证明是有价值和可靠的工具。

在3M阻生过程的临床评估和演变中，对放射学记录的分析，例如侧位头颅放射线照片和全景片（OPG），应考虑诸如牙齿的深度和倾斜度、其与下颌支的关系、牙根特征和ED等方面。

最近一项关于第三磨牙萌出预测的综述研究强调，在年轻时评估的2,78名患者中，早期评估减少了对侵入性治疗的需求，例如成年后的手术拔除，并最小化了相关口腔疾病的风险，包括冠周炎、感染和阻生3M邻近磨牙的龋齿。这对儿童和青少年的长期口腔和全身健康产生了积极影响。

为了预测下颌3M萌出的可能性，一些研究强调了评估因素的重要性，例如可用萌出距离（ED）、牙冠大小和萌出角度的变化。为此，开发了不同的分析方法，涉及使用侧位头影测量放射线照片和全景片（OPG）对萌出空间进行线性测量和对下颌3M萌出倾斜度进行角度测量。

有研究进行了基于线性ED测量预测3M萌出的研究。为此，他们 traced the occlusal plane. 并建立了两条垂直线和两条切线——一条与下颌第二磨牙的远中面相切，另一条与下颌上升支的前缘相切。这些切线之间的线性距离称为可用空间（AB），而第三磨牙牙冠的近远中宽度定义为CD。

这些研究一致认为，当3M牙冠的近远中宽度（CD）小于可用空间（AB）时，萌出的概率很高。相反，当CD超过AB时，则更可能发生阻生。此外，已经确定，当这两个线性测量之间的比率（AB/CD）等于或大于1时，萌出是高度可能的。

另一方面，如果该比率小于1，则萌出的可能性显著降低甚至不存在。

预测第三磨牙萌出最广泛使用的分析方法之一是Ganns在1993年提出的方法。该方法确定可用萌出距离（ED）并将其与3M的近远中宽度（MD）进行比较，使用以下公式：X = ED / 下颌3M的近远中宽度，其中X代表萌出概率和下颌3M萌出的可用空间。根据该分析，当X ≤ 0.7 mm时，下颌第三磨牙萌出 unlikely；当X在0.71 mm至0.99 mm之间时，预期部分萌出；当X > 1.0 mm时，可能完全萌出。

其他研究通过应用侧位头影测量放射线照片上的头影测量标志来测量ED的线性距离。他们使用头影测量点Xi（代表下颌支的中心）来测量到第二磨牙远中面的距离，以_?平面作为参考。他们的结果表明，ED范围在21 mm–29 mm对应于部分萌出，而30 mm或更多的距离表明下颌3M完全萌出。

在不同的方法中，有研究结合使用侧位头影测量放射线照片和全景片（OPG）的线性和角度测量来预测第三磨牙萌出。他们的分析包括线性参数，例如第三磨牙的近远中宽度、上升支前缘与第二磨牙远中面之间的距离，以及从头影测量点Xi到第二磨牙远中面的距离。他们还测量了第三磨牙相对于其根尖基骨的倾斜角度。

在相关研究中，指出必须考虑三个变量才能可靠地预测下颌第三磨牙萌出：（a）从第二磨牙远中面到上升支前缘的线性距离，不应小于14 mm；（b）从头影测量点Xi到第二磨牙远中面的距离，应至少为35 mm；（c）萌出方向，测量为第三磨牙相对于_?平面的倾斜度，应至少为40°，以确保有利的萌出路径。

一些研究已经确定了与上颌骨生长和发育中的腭部宽度有关的问题，这些问题被描述为横向错_?。这些通常被分类为单侧反_?和双侧反_?。

为了确定腭部宽度，测量了双侧尖牙、前磨牙和同源磨牙之间的距离，以尖牙临床牙冠的最 vestibular point 作为参考。他们建立了第一前磨牙之间的标准测量值为30.96 ± 1.8 mm，第二前磨牙之间为39.8 ± 2 mm，磨牙之间为54.36 ± 2.1 mm。此外，他们测量了尖牙的牙尖到牙尖距离，报告的规范值为25.3 ± 1.6 mm。

在一项关于牙弓发育和大小的补充研究中，提出了评估牙弓尺寸和腭部宽度最可靠的方法之一。这些作者通过记录尖牙、前磨牙和磨牙之间的距离来测量腭部宽度，使用第一和第二前磨牙的中央窝作为参考点，以及右侧和左侧的同源第一磨牙。他们建立了第一前磨牙之间的标准值为35 mm，第二前磨牙之间为41 mm，第一磨牙之间为47 mm。最近的研究在确定腭部宽度时采用了这些相同的参数和测量值。

在回顾了3M阻生的背景及其萌出预测后，本研究通过分析来自31名患者的71颗磨牙的线性和角度测量，考察了腭部宽度与下颌第三磨牙萌出或阻生可用空间之间的关系。目的是了解这些变量如何相关，并评估它们对下颌3M阻生的影响。这项探索颌骨尺寸与第三磨牙阻生之间关系的研究结果可能对牙科实践中的诊断、规划和预防性治疗高度相关，从而有助于改善患者的口腔和整体健康结果。

1.2 Objectives

• 分析下颌第三磨牙阻生/萌出与预测变量之间的相关性，以确定下颌第三磨牙阻生和/或萌出与各种预测因素之间的关系，包括可用下颌空间的线性测量、上颌横向宽度以及影响萌出方向的角度参数。

• 评估关于磨牙阻生/萌出的上颌压缩的非度量指标：检查上颌压缩的非度量 signs，例如狭窄或拱形腭、后牙反_?、前突和牙列拥挤，以评估它们与下颌第三磨牙阻生或萌出的潜在关联。

2 Materials and methods

2.1 Study design

该研究根据《赫尔辛基宣言》进行，并获得了CEIBA（拉古纳大学）伦理委员会的批准（协议代码2,023–3,337）。这项描述性研究通过从OPG和研究模型获得的线性和角度测量检查了下颌第三磨牙的特征。该分析整合了颌骨的放射影像和石膏模型，以评估与第三磨牙阻生和萌出相关的关键解剖变量。

2.2 Sample

该研究包括31名患者，使用了31张全景放射线照片、31个研究模型和71张下颌第三磨牙的放射影像。

样本按性别和年龄分布的情况已呈现。

2.3 Sample selection criteria

患者不是随机选择的，但必须满足严格的纳入标准，以确保样本的同质性和所进行分析的有效性。选择了年龄在11至19岁之间、仅有恒牙列、下颌第二磨牙牙根完全发育、并且没有可能改变下颌形态或可用空间的既往拔牙或正畸治疗史的个体。这种选择是合理的，因为该研究旨在分析代表性临床条件下萌出可用空间与下颌第三磨牙阻生之间的关系，最大限度地减少外部因素或既往治疗的干扰。

此外，排除了有牙齿异常、口腔疾病或放射线照片质量不足以确保线性和角度测量准确性的患者。这种方法是必要的，以便结果主要归因于患者的解剖和功能特征，确保下颌第三磨牙萌出或阻生预测的可靠性和有效性。

这是一项回顾性和探索性研究。因此，没有进行正式的样本量计算。样本由四年期间访问西班牙普拉森西亚一家私人牙科诊所的患者的临床记录、研究模型和全景放射线照片组成。参与者是通过非概率性、便利抽样选择的，并且仅考虑符合纳入标准的人。这种方法确保获得了用于评估第三磨牙萌出和阻生的高质量诊断材料。

2.4 Procedure and data collection

参与者或其法定代表（如果是18岁以下的未成年人）提供了知情同意，允许访问医疗记录、个人和临床数据、全景放射线照片和研究模型。该研究是根据《赫尔辛基宣言》的指南进行的。

从研究问题衍生的关键词中提取了主题，以确保严格的数据收集和净化。最初确定了相关研究中最频繁的关键词，以 refine 对这些主题的搜索。

从这个阶段开始，通过使用布尔运算符组合关键词来制定最合适的搜索方程。通过阅读摘要和全文评估了研究与本研究目标的相关性和适用性。

2.4.1 Radiographic procedure

使用CRANEX OME CEPH放射成像单元获取全景放射线照片。根据制造商的规格，由于下颌骨的三维结构，该设备存在30%的固有失真（放大）。

2.4.2 Sample classification

病例按牙列类型分类，包括来自16名女性和15名男性的31张全景放射线照片。所有患者均表现为恒牙列并符合研究选择标准。

2.4.3 Manual measurements

使用Limit品牌的数字卡尺在研究模型上进行手动测量，该卡尺具有300 mm和150 mm的自动关闭功能，符合ISO 9001:2000标准。所有测量均遵循既定的线性和角度标准。

为确保测量的可靠性，所有线性和角度评估均由一名经过培训的检查员进行。为评估观察者内可靠性，在相同条件下，两周后对25%的样本进行了重新测量。使用组内相关系数评估重现性，所有变量的值均高于0.90，这表明可靠性极佳。

2.4.4 Maxillary width and palatal morphology analysis

使用数字卡尺测量上颌腭部宽度，从上颌第一和第二前磨牙的中央窝到它们的对侧同名牙。还评估了上颌第一磨牙之间的磨牙间距离。标准参考值为：

• 第一前磨牙：35 mm

• 第二前磨牙：41 mm

• 第一磨牙：47 mm

低于这些值的测量表明上颌压缩。

在模型上分析腭部形态，以诊断上颌压缩或狭窄，并确定是否存在拱形（V形）腭。腭部形态被分类为拱形（V形）或正常（U形）。

2.4.5 Anterior teeth protrusion

通过测量上切牙切缘到下切牙唇面的距离来评估上颌前牙的前突，前突根据测量的距离进行分类。

2.4.6 Panoramic radiograph analysis: space and angulation for eruption

所有全景放射线照片均使用相同的设备获取：CRANEX OME CEPH。曝光参数范围在60–90 kV、4–15 mA和10–20 s，取决于个体患者特征。该设备经过定期校准，并使用已知尺寸的 phantom 模型验证了几何精度。

全景成像引入了估计30%的水平放大，特别是由于下颌前部的弯曲解剖结构而明显。然而，在后部（磨牙）区域，这种失真最小，因此可以对第三磨牙进行可靠的线性和角度测量。

为了评估下颌第三磨牙萌出或阻生的可用空间，在全景放射线照片上绘制了一条代表_?平面的线。从下颌第二磨牙牙冠的最远中点投射了一条垂直参考线。可用空间（线AB）是从该点测量到其与下颌支前缘的交点。此外，记录了第三磨牙牙冠的近远中宽度（线CD）。

计算萌出指数以估计下颌第三磨牙萌出的概率，使用以下公式：

X = Ed / MD

其中：

• Ed（或AB）是可用空间，定义为从点A到点B的线性距离。

• MD（或CD）是第三磨牙牙冠的近远中宽度。

• X代表萌出指数，指示萌出概率。

指数的解释：

• X ≤ 1.0：无可能性或部分萌出。

• X > 1.0：完全萌出的可能性更高。

为了总结这些方面，呈现了研究中考虑的变量摘要。

3 Data processing

3.1 Analysis approach

从研究模型观察和全景放射线照片收集的数据，系统记录在专门设计的表格中，进行了全面分析。该分析利用了社会科学统计包，版本25。

3.2 Statistical methods

采用了一系列统计方法来严格分析数据。使用描述性统计来 succinctly 总结和解释数据。列联表有助于探索变量之间的关系，而卡方检验评估了关联并识别了潜在模式。该检验在检查分类变量分布的差异方面具有指导意义。还应用了风险估计技术来评估特定结果的概率，提供对潜在风险因素或相关性的洞察。最后，利用COR检验来确定两个变量之间关系的强度和方向。

4 Results

4.1 Measurements of upper jaw width in plaster models

分析的初始阶段侧重于使用石膏模型确定上颌的横向宽度，遵循既定的测量方法。

结果揭示了以下平均距离：上颌第一前磨牙的平均距离为21.8 mm；上颌第二前磨牙为36.7 mm；上颌磨牙间距离平均为43.12 mm。

这些测量为了解研究样本上颌的横向尺寸提供了全面的概述。

获得了上颌横向骨骼错_?的结果。分析表明上颌压缩的变量时，并考虑了其他因素，例如后牙反_?、拱形腭的存在和牙齿前突以评估腭部和矢状宽度，发现83.9%的上颌第一前磨牙表现出横向