甘油三酯-血糖指数对非糖尿病急性缺血性中风患者在接受静脉溶栓治疗后早期神经功能恢复的预测价值

《Frontiers in Neurology》：The predictive value of triglyceride-glucose index on early neurological functional improvement in non-diabetic patients with acute ischemic stroke undergoing intravenous thrombolysis

急性缺血性脑卒中（AIS）患者经rt-PA溶栓后早期神经功能改善的预测因素研究。纳入490例非糖尿病AIS患者，分析TyG指数及基线NIHSS评分对早期神经功能改善（ENI）的预测价值，发现TyG≤7.15和低基线NIHSS评分是独立预测因素，联合应用AUC达0.721，显著高于单一指标。

　　急性缺血性脑卒中（AIS）是神经科常见的急症之一，其治疗通常依赖于在发病后3小时内接受静脉溶栓治疗（IV-rtPA），以恢复脑部血流，改善神经功能。尽管溶栓治疗是目前AIS患者的重要治疗手段，但仍有部分患者在治疗后未能实现早期神经功能的显著改善，这给临床医生的预后评估和个体化治疗方案制定带来了挑战。因此，寻找有效的预测指标对于优化治疗决策具有重要意义。

本研究聚焦于非糖尿病AIS患者的早期神经功能改善（ENI）预测，重点分析了“甘油三酯-葡萄糖指数”（TyG指数）在这一过程中的作用。TyG指数是一种基于血清甘油三酯（TG）和空腹血糖（FBG）的综合指标，已被广泛用于评估胰岛素抵抗（IR）水平。研究表明，IR不仅是代谢综合征的核心病理机制，还与动脉粥样硬化、心血管及脑血管疾病的发生发展密切相关。此外，多项研究指出，TyG指数在预测脑卒中发生率、预后以及心血管事件方面具有潜在价值，但其在AIS患者早期神经功能改善中的作用尚缺乏系统性研究。

本研究纳入了2023年9月至2024年9月期间，通过大连市卒中急救地图管理平台，在我院卒中中心接受IV-rtPA治疗的490例非糖尿病AIS患者。患者根据溶栓后24小时的NIHSS评分变化被分为ENI组（n=332）和非ENI组（n=158）。研究通过回顾性分析收集了患者的临床资料、血管危险因素、实验室指标以及脑梗死部位等信息，并采用单变量和多变量逻辑回归分析方法评估了TyG指数、FBG、TG和基线NIHSS评分对ENI的预测价值。

研究结果显示，ENI组患者的FBG、TG、TyG指数和基线NIHSS评分均显著低于非ENI组（p<0.05）。这一发现表明，这些指标在早期神经功能改善中具有一定的影响。进一步的二元逻辑回归分析表明，TyG指数≤7.15和基线NIHSS评分较低是预测AIS患者接受IV-rtPA治疗后实现早期神经功能改善的独立因素。其中，TyG指数和基线NIHSS评分的曲线下面积（AUC）分别为0.640和0.641，而将两者结合形成的综合变量（Y）的AUC值达到0.721，显示出更高的预测效能。这表明，TyG指数与基线NIHSS评分的联合应用在预测ENI方面优于单独使用任一指标。

这一研究结果为临床医生提供了一种新的工具，以快速评估非糖尿病AIS患者的预后情况。通过结合TyG指数和基线NIHSS评分，医生可以更准确地判断哪些患者可能在溶栓治疗后获得更好的神经功能恢复，从而为个体化治疗方案的制定提供依据。例如，对于TyG指数较低的患者，可以更加积极地进行溶栓治疗并关注其神经功能的早期改善；而对于TyG指数较高或基线NIHSS评分较重的患者，则需要更加谨慎地评估治疗风险，并考虑其他干预手段的配合。

从机制层面来看，TyG指数与IR密切相关，而IR在AIS的病理过程中扮演着多重角色。首先，IR可能导致葡萄糖和脂质代谢失衡，从而引发炎症反应和氧化应激，加重脑组织损伤。其次，IR可能通过影响胰岛素受体底物的磷酸化，进而激活血小板，促进血栓形成和炎症因子释放，加重脑缺血。此外，IR还可能通过影响脑血管储备（CVR）和血流动力学，进一步影响脑组织的供血能力，导致神经功能恢复受限。因此，TyG指数作为反映IR水平的指标，可能在一定程度上反映了AIS患者的代谢状态，从而成为早期神经功能改善的预测因素。

值得注意的是，本研究中ENI组和非ENI组在性别、BMI、血管危险因素和基线血压等一般资料上未表现出显著差异（p>0.05），这说明这些因素在ENI预测中可能不是主要的决定因素。然而，实验室指标如FBG、TG和TyG指数则在两组之间存在显著差异，这提示代谢状态可能是影响早期神经功能改善的关键因素之一。此外，研究还发现，患者从发病到入院的时间以及从入院到溶栓的时间对ENI有一定影响，这可能与溶栓时机是否恰当有关。因此，在临床实践中，除了关注患者的基本代谢指标外，还需要重视溶栓治疗的及时性，以提高ENI的概率。

本研究的结论表明，TyG指数和基线NIHSS评分的联合应用在预测非糖尿病AIS患者的早期神经功能改善方面具有更高的准确性和临床实用性。然而，研究也指出了一些局限性。首先，由于本研究为回顾性分析，缺乏前瞻性设计，因此可能存在一定的偏倚。其次，研究未设立健康对照组，这限制了对TyG指数预测价值的全面评估。此外，TyG指数的测量仅在入院后进行一次，未能反映患者在治疗前的代谢状态变化，这也可能影响预测的准确性。因此，未来的研究需要进一步探讨TyG指数在不同时间点的动态变化，以及与其他生物标志物的联合应用，以提高预测模型的可靠性。

在临床实践中，TyG指数作为一种简便、无创且成本较低的预测工具，具有较大的应用潜力。然而，其作为单一预测指标的效能仍然有限，需要结合其他临床指标进行综合评估。基线NIHSS评分作为评估神经功能缺损程度的标准工具，已被广泛应用于AIS患者的预后判断。本研究的结果进一步支持了NIHSS评分在ENI预测中的重要性，同时表明TyG指数的加入可以显著提高预测的准确性。因此，未来在AIS患者的预后评估中，应考虑将TyG指数与NIHSS评分等传统指标相结合，以实现更精准的个体化预后预测。

此外，本研究还指出，AIS患者的早期神经功能改善可能受到多种因素的影响，包括代谢状态、炎症反应、血流动力学变化等。因此，未来的临床研究应更加关注这些潜在的相互作用机制，探索更全面的预测模型。例如，可以结合影像学指标（如DWI、ADC、CBF等）和生物标志物（如C反应蛋白、IL-6、TNF-α等）来构建多维度的预测体系。同时，考虑到个体差异，未来的预测模型还需要考虑患者的年龄、性别、基础疾病等背景因素，以提高预测的普适性和准确性。

综上所述，本研究通过分析非糖尿病AIS患者在IV-rtPA治疗后的早期神经功能改善情况，揭示了TyG指数和基线NIHSS评分在预测ENI中的作用。研究结果不仅为临床医生提供了新的评估工具，也为进一步探索AIS患者的代谢和炎症机制提供了依据。未来的研究需要在更大规模的前瞻性研究中验证这些预测指标的临床价值，并结合多维度数据构建更精准的预测模型，以更好地指导AIS患者的个体化治疗和预后管理。