综述：欧洲经济区及瑞士新生儿死亡原因：基于WHO数据的分析与系统评价

本综述系统分析欧洲地区新生儿死亡率（NMR）趋势及死因分布，指出早产（Prematurity）和先天性异常（Congenital anomalies）是主要死因（各占约30%），强调现行WHO死因分类框架缺乏细节，呼吁推广标准化分类系统（如ICD-PM）以提升数据可比性及临床干预针对性。

　　

引言

新生儿期是全球儿童死亡占比最高的阶段，降低新生儿死亡率（NMR）是联合国可持续发展目标（SDGs）的核心议题。全球NMR从1990年的37‰降至2023年的17‰，欧洲地区表现更为显著，同期从8‰降至2‰。然而，区域间在死亡率和死因分布上仍存在显著差异，主要死因包括早产、产时并发症、先天性异常和感染。由于医疗体系、社会经济条件和临床实践的差异，理解欧洲背景下的死亡模式至关重要。

研究方法

本研究采用双路径分析：1）基于WHO公共数据库（2000-2021年）对28个欧洲经济区（EEA）国家及瑞士（统称欧洲地区）的数据分析；2）遵循PRISMA指南，系统检索PubMed、Embase、Web of Science等数据库截至2024年8月10日的文献，并进行meta分析。主要关注全 gestational age 新生儿及极早产儿（<28周）的死因分布。

数据库分析结果

WHO数据显示，2000-2021年间欧洲地区平均NMR为2.63‰，且呈显著下降趋势（年下降0.074‰，p<0.001）。注册死因中早产占41.2%，先天性异常占28.9%，但WHO数据缺乏病因学细节，难以可靠分析死因特异性趋势。聚类分析将波罗的海国家（拉脱维亚、爱沙尼亚、立陶宛）与其他欧洲国家分为两类，前者早产相关死亡率较低而出生窒息比例较高。

系统评价与meta分析

从4644篇文献中筛选出41项研究，覆盖17个国家，以英国（14篇）、丹麦（4篇）和波兰（4篇）为主。研究质量（NOS评分）为2-9星，死因分类方法多样（如ICD-PM、CODAC、Wigglesworth等），且存在部分数据集重叠。meta分析显示：

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  全 gestational age 新生儿中，围产期条件（ICD-10: P00-P96）占死亡原因的59%（95%CI: 50-67%），先天性异常（Q00-Q99）占30%（95%CI: 21-41%）。

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  使用ICD-PM分类时，先天性异常（N1）和低出生体重/早产（N9）各占约30%，其他类别（如感染、呼吸心血管疾病）占比均低于9%。

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  极早产儿中，61%死亡归因于围产期条件，ICD-PM分类下感染（N6）、呼吸心血管 disorders（N7）及其他新生儿条件（N8）各占21-26%。

讨论

本研究证实早产和先天性异常是欧洲地区新生儿死亡的主因，且NMR持续下降。但WHO数据库的死因分类过于宽泛（如“早产”仅为风险因素而非具体病理机制），无法满足高收入地区的分析需求。系统评价揭示了研究间的高度异质性，主因是分类标准不统一、国家间活产定义、产前诊断策略和伦理标准（如严重畸形终止妊娠）的差异。极早产儿中多胎妊娠（约占10%）的生理特殊性也可能影响死因分布。

改进死因报告需要采用标准化分类框架（如ICD-PM），避免使用“其他”或模糊类别，并提高尸检率以提升诊断准确性。 harmonized 注册实践将增强流行病学数据的深度，支持跨境比较和健康政策制定。

结论

欧洲地区新生儿死亡率呈下降趋势，但当前死因报告缺乏粒度。早产和先天性异常仍是主要死因，极早产儿中感染和呼吸心血管疾病占比突出。推动标准化分类系统（如ICD-PM）的应用对提升监测质量和数据可比性至关重要，尤其针对 preterm 婴儿。未来研究需明确新生儿年龄 bracket（如早/晚期死亡）、多胎妊娠状态，并避免使用笼统术语，以指导更具针对性的临床和公共卫生干预。