老年营养风险指数（GNRI）与头颈癌术后并发症的关联性研究：一项营养评估工具的临床价值探索

本文前瞻性地探讨了老年营养风险指数（GNRI）在头颈癌（HNC）患者围术期营养评估中的应用价值。研究发现，GNRI<97.5的患者术后并发症发生率显著升高（67% vs 27%, p=0.02），且更需术后管饲营养（58% vs 14%）和转入专业护理机构（33% vs 5%）。该指标通过血清白蛋白（Albumin）、实际体重与理想体重（IBW）比值计算，为客观识别高风险患者提供了简便工具，对改善HNC患者手术预后具有重要临床意义。

　　

引言

头颈癌（HNC）患者常因肿瘤解剖改变、治疗副作用及癌症相关炎症状态面临营养不良风险。烟草和酒精滥用进一步抑制食欲、减少热量摄入并改变代谢。营养不足与术后并发症增加及生存率降低显著相关，特别是肌肉减少症（Sarcopenia）与更高死亡率相关。然而，缺乏普遍接受的营养不良客观诊断标记物。传统指标如前白蛋白和白蛋白在炎症状态下合成受限，因此需探索综合评估工具如预后营养指数（PNI）、骨骼肌质量成像及营养风险指数（NRI）。GNRI作为NRI的改良版本，使用理想体重（IBW）替代通常体重（UBW），更客观且适用于非老年人群，已证明在心力衰竭、肾功能衰竭、腹部手术及多种恶性肿瘤中预测术后并发症、预后和全因死亡率的价值。尽管NRI在HNC中显示与术后并发症和30天死亡率相关，但GNRI在该人群中的应用数据仍匮乏。本研究旨在评估HNC手术患者中营养不良的患病率，并探讨GNRI作为术后并发症预测指标的效用。

方法

参与者

本研究回顾性分析了口腔、口咽或喉部黏膜鳞状细胞癌患者。最初审查的204名患者中，155名（76%）因术前6个月内缺乏血清白蛋白测量被排除，以确保营养状态评估和术后结果关联的有效性。纳入标准包括：术前6个月内白蛋白值、黏膜亚部位及手术切除作为主要治疗方式。若患者多次手术，选择术前6个月内含白蛋白值的手术进行评估。一名患者在此时间范围内有两个白蛋白值，选择第二个用于研究。患者接受多种手术，包括部分和全喉切除术、游离皮瓣重建和颈部解剖。肿瘤分期基于AJCC第八版分期系统。下咽癌患者因在数据集中 prevalence 低而被排除。

医疗记录审查包括人口统计学、合并症、术前实验室检查、肿瘤亚部位、辅助治疗、营养途径、死亡或最后随访日期及治疗并发症。术后并发症定义为手术后30天内发生的不良事件，包括感染、瘘管、皮瓣失败和再次手术。术后感染需抗生素治疗的临床诊断。研究协议经UC Davis医学中心机构审查委员会批准，因回顾性性质放弃知情同意，患者数据匿名化。

营养评估由GNRI进行

从电子医疗记录中回顾性提取血清白蛋白和术前体重。理想体重（IBW）使用Devine公式计算：男性超过60英寸为50 + (2.3 × [身高 ? 60])，女性为45.5 + (2.3 × [身高 ? 60])。GNRI计算公式为：GNRI = (1.487 × 血清白蛋白 [g/L]) + (41.7 × 当前体重/理想体重 [kg])。若术前体重超过IBW，当前体重/IBW比值赋值为1。参与者按GNRI cutoff值分层：“高风险: < 83.5”、“中度风险: 83.5 to < 97.5”、“轻度风险: 97.5 to < 100”和“正常: ≥ 100”。

统计分析

使用SPSS统计软件版本28和R Studio进行。组间差异用独立t检验（连续数据）和Fisher精确检验（分类数据）评估。值报告为均值±标准差、中位数（范围）和比值比（95%置信区间）。所有检验为双尾，p < 0.05视为显著。

结果

共49名患者纳入研究，13名（27%）GNRI < 97.5被归类为营养不良，36名（73%）GNRI ≥ 97.5作为正常营养状态的对照。平均术前GNRI为104 ± 15。具体分布：5名（10%）GNRI < 83.5，8名（16%）GNRI 83.5–97.5，0名GNRI 97.5–100，36名（73%）GNRI > 100。

患者特征

32名男性（65%）和17名女性（35%）纳入研究，平均年龄63 ± 12岁（范围36至91岁）。营养不良组与对照组在平均年龄（63.6岁 vs 63.0岁, p = 0.88）、性别（男性75% vs 62%, p = 0.5）、种族（白人92% vs 62%, p = 0.21）和术前管饲营养（25% vs 8%, p = 0.15）上无显著差异。Charlson合并症指数（CCI）也无更高 prevalence（3.3 vs 2.8, p = 0.27）。对照组平均BMI显著更高（27.1 vs 20.7, p ~ 0.001）。有趣的是，营养不良组喉癌 prevalence 更高（66% vs 11%, p < 0.01），口咽和口腔癌更少。此外，营养不良组更多患者出院时带气管切开术（83% vs 27%, p<0.001）且术后仍需管饲营养（58% vs 14%, p = 0.004）。

术后并发症

18名患者（37%）有术后并发症。营养不良组并发症发生率显著更高（67% vs 27%, p = 0.02）。营养不良组中输血、皮瓣相关并发症、深静脉血栓或肺栓塞（DVT/PE）和尿路感染（UTI）比例更高，但各组并发症差异不显著。营养不良组更多患者出院至专业护理机构（SNF）（33% vs 5%, p = 0.03）。虽然营养不良组再次手术率更高（33% vs 14%, p = 0.19），但差异不显著。平均住院时间更长（19天 vs 12天, p = 0.41），但也不显著。按GNRI分层后，并发症比例随GN分数增加而降低。

讨论

HNC患者营养不良患病率高，达45.6%，超过其他癌症。高达40%患者治疗前已营养不良。缺乏可靠术前筛查工具，营养不良估计患病率因工具而异（16%至50%）。传统血清蛋白标记在炎症状态下受限，需结合营养 focused 体检。GNRI结合体重作为人体测量指标，且与L3椎骨 cross-sectional 肌肉质量相关，是 sarcopenia 的有效诊断工具。

本研究分析49名HNC患者的GNRI分数，发现近25%术前营养不良。选择GNRI而非NRI因IBW更客观。营养不良组喉癌更多，可能因吞咽功能差异：喉癌患者吞咽功能障碍和 aspiration 率更高（67%），导致口服摄入减少和营养不良。该组术前管饲营养依赖更高（25% vs 8%），虽不显著，但提示肿瘤位置与营养状态关联。

营养不良组术后并发症更多，与文献一致。癌症慢性炎症状态和手术应激导致肌肉 catabolism，HNC患者热量需求增加，蛋白质需求至少基线120%。营养不足 impair 伤口愈合。 studies 显示 sarcopenia 减少抗炎介质，加剧肌肉分解。低GNRI患者可通过特定营养素如 glutamine 和 arginine 改善炎症和愈合。免疫营养补充（含 arginine、omega-3脂肪酸和RNA）在术后恢复中显示 promise。喉癌患者更可能低GNRI， motivate 营养预康复努力。

局限性

回顾性研究仅纳入有术前6个月内白蛋白的患者，样本量小，限制检测显著差异的能力，导致宽置信区间。未来需更大规模研究验证。并发症分类错误和随访缺乏可能引入偏差。样本小且临床异质影响普遍性。未来需更大、更均匀队列。未按亚部位进行亚组分析。营养不良组更多游离皮瓣重建，可能 confounder，因皮瓣需求指示更大肿瘤 size，影响吞咽功能和营养。未进行倾向评分匹配。未包括白蛋白和BMI作为协变量因与GNRI共线性。未收集热量和蛋白质摄入数据，限制全面评估营养与术后结果关系。

结论

本回顾性研究发现近25%HNC患者术前营养不良（GNRI < 97.5）。GNRI是时间高效、客观的营养不良检测工具。低GNRI分数显著增加术后并发症、再次手术、住院时间和出院至SNF。GNRI是 straightforward 工具，应进一步研究作为临床评估手术风险的工具。