德国妇科医师助理（PA）的认知度与接受度研究：探索医疗任务分派与专业整合路径

为解决德国妇科医疗中医师短缺与工作负担加重的问题，研究人员开展了一项关于医师助理（PA）在妇科领域应用与接受度的横断面调查研究。结果显示，多数医师认为PA适合承担采血、置管及文书类任务，但超声检查等诊断操作接受度较低。该研究为明确PA角色定位、提升医师工作满意度提供了实证依据，对优化医疗资源配置具有重要参考意义。

　　

在全球范围内，医疗系统正面临医师短缺和工作负担不断加重的双重挑战。德国自2017年引入医师助理（Physician Assistant，PA）这一新兴职业，旨在通过任务分派缓解医师人力不足的问题。然而，PA在具体科室——尤其是妇科——中的角色定位、任务范围以及医护人员的接受程度，仍缺乏系统性的研究。在这一背景下，Sophia Andres 和 Katharina Hancke 开展了这项探索性研究，论文发表于《BMC Health Services Research》。

妇科作为一个涵盖预防、诊断、手术、内分泌、肿瘤及产科等多领域的专科，其医师培训原本就面临欧洲工作时间指令的限制，加上夜间值班和高强度轮转，使得培训质量与临床负担之间的矛盾日益突出。PA的引入本应是一种解决方案，但也引发了新的担忧：PA是否会与培训医师竞争操作机会？哪些任务适合分派？哪些又不适合？这些问题不仅关乎医疗效率，更直接影响医师的职业满意度和专业成长。

为回答这些问题，研究人员在2023年12月至2024年2月期间开展了一项全国性的横断面网络问卷调查。该调查通过德国妇产科学会青年论坛（DGGG）的邮件列表和Instagram账号发放，最终回收120份问卷，其中97份为完整应答，样本覆盖了培训医师和专科医师，71%来自大学医院，其余来自非大学医院。问卷设计基于Ginter Lehmann提出的方法论建议，并经过预测试优化，内容主要围绕PA的任务适应性、接受度及潜在冲突。

通过描述性统计分析，研究发现绝大多数受访者（94%–95%）支持PA执行采血、静脉置管等基础临床操作，80%以上认为他们适合完成病史采集、文书准备、肿瘤委员会文档整理等行政类工作。而在诊断性操作方面，分歧显著：仅22%的医师认可PA进行经阴道超声，15%支持其执行超声引导下穿刺。此外，虽然65%的人同意PA在监督下参与查房，但独立查房的支持率仅31%。

表3 被认为应由PA执行的任务

PA在我们医院执行以下任务，或者如果尚未雇用PA，我认为PA在良好培训后能独立承担以下任务	是，总是或部分同意	是，总是或部分同意	不太同意或完全不同意	不太同意或完全不同意	未决定	未决定	总计
	n	%	n	%	n	%
采血	92	95%	4	4%	1	1%	97
置入静脉通路	92	95%	4	4%	1	1%	97
独立查房	30	31%	64	66%	2	2%	96
在医疗监督下查房	63	65%	32	33%	1	1%	96
采集病史	79	81%	16	16%	2	2%	97
准备医疗信件	93	96%	3	3%	1	1%	96
准备肿瘤委员会文档	80	82%	14	14%	3	3%	97
开展教育谈话	30	31%	63	65%	3	3%	96
伤口护理	71	73%	25	26%	1	1%	97
填写康复申请、费用转移文档	78	80%	15	15%	4	4%	97
执行小型检查（如子宫切除后阴道残端检查）	44	45%	47	48%	6	6%	97
经腹超声（如肾脏超声/腹水评估）	45	46%	49	51%	3	3%	97
执行超声引导下干预（如腹水/胸腔穿刺）	15	15%	77	79%	4	4%	96
经阴道超声	21	22%	69	71%	6	6%	97

研究还探讨了PA在手术室中的角色。尽管多数人认同PA可担任手术助手，但近90%的医师担忧PA的参与会挤占培训医师的手术机会，从而影响其达到规定的手术案例数。这一点在妇科这类高度依赖实操的专科中尤为敏感。

此外，研究还揭示了PA与医师之间可能存在的职业冲突点。例如，PA通常不参与夜班工作，而医师却必须承担夜间值班，这种工作分配的不对称可能加剧职业满意度的不平衡。同时，PA在德国的薪资多被归类为E9或E10级别（相当于护理组长或社会工作者的收入水平），与他们的培训投入和责任范围是否匹配，仍是一个待解决的问题。

研究的讨论部分强调，尽管PA在德国妇科临床中展现出较高的接受度，但其角色边界仍需进一步明确。与美国的PA体系不同，德国缺乏全国统一的任务定义和薪资标准，这可能导致执行中的混乱与争议。此外，PA的培训课程目前以学士学位为主，但部分大学已开始提供硕士项目，这未来可能加剧不同教育背景PA之间的职责分层。

本研究作为德国首项聚焦妇科PA认知与接受度的研究，虽因样本主要来自大学医院而存在局限性，但为后续政策制定与职业规范提供了重要依据。未来需扩大研究范围，覆盖不同级别医疗机构，并结合经济评估与质性访谈，进一步探索PA在提升医疗效率与医师工作满意度方面的潜力。最终，明确PA的角色不仅有助于优化团队协作，也可能为应对全球性的医疗人力短缺提供德国式的解决方案。