回顾性分析整脊放射科中既往影像审查对额外诊断性检查推荐的影响：优化临床决策与减少不必要检查

本回顾性研究通过分析1877份影像报告发现，在整脊放射科实践中，既往影像审查（PACS）显著影响诊断决策：28.5%的情况避免了后续检查推荐，仅4.6%需要额外成像。结果表明该方法可提升诊断信心（减少26%不确定判断），降低医疗成本，支持将影像对比作为标准实践（符合ACBR指南）。

　　

Highlight

方法

我们回顾性审查了帕尔默整脊学院主校区（爱荷华州达文波特）诊所系统在2022年7月18日至2023年7月18日期间生成的放射学报告。影像解读包括通过内部图像存档与通信系统(PACS)自动搜索既往影像。当出现以下情况时，放射科医师会查询并获取区域医疗系统数据库中的影像：(1) 不明确的放射学发现可能具有临床意义；(2) 既往影像可澄清临床病史中发现的潜在问题。数据被提取至安全的自适应电子问卷中并进行描述性分析。

结果

在12个月的数据收集期内，共为1552名个体患者（811名女性和741名男性）生成了1877份放射学报告。大多数报告（n = 1712）描述了放射影像学发现，其中165份专注于超声成像。表1描述了一般人口统计信息。表2按模态显示了报告中包含的成像解剖区域。拍摄最多的区域是腰椎（n = 837, 48.9%），其次是颈椎（733, 42.8%）。大多数诊断性超声检查针对肩部（n = 58, 35.2%）和髋部（26, 15.8%）进行。在417份（22.2%）报告中描述了既往影像；246份（58.9%）注明来自内部PACS，192份（46.0%）注明来自外部PACS，21份注明同时使用了内部和外部PACS。在这417份报告中，既往影像发现被认可为回答了临床问题的情况占98例（23.5%），回答了放射学问题的情况占228例（54.7%）。该流程在119例（28.5%）情况下消除了后续诊断性检查的建议需求，仅在19例（4.6%）情况下导致了额外的成像建议。在417份报告中，有109份（26.1%）指出缺乏可用的既往影像影响了诊断信心或解读清晰度。

讨论

对全面影像解读（包括在可用时审查既往影像）的建议得到了逻辑和伦理原则的支持，这些原则预设此类审查能增强诊断能力，通常减少额外成像的需求，并可能更好地指示何时应进行随访成像。据作者所知，这是第一项为整脊放射学实践中的这些假设提供定量数据的研究。本研究获得的数据表明，将当前影像与既往影像进行比较有助于减少不必要的额外成像或后续诊断性检查建议。此外，审查既往影像似乎有助于提高诊断信心和解读清晰度。缺乏可用的既往影像影响了超过四分之一的报告（26.1%）的诊断信心或解读清晰度，这一发现支持了改善影像数据库可及性的呼吁。我们的结果与之前的研究一致，这些研究表明，获取患者健康信息（包括既往影像）可以减少不必要的服务。例如，一项研究发现，在获取外部影像后，73%的计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)研究被认为是不必要的。另一项研究发现，获取既往影像使12.7%的CT检查变得不必要。相反，有文献记载，缺乏信息（包括影像学比较）会导致重复成像。我们的数据表明，在整脊放射学环境中，审查既往影像显著减少了后续成像建议（28.5%），并且很少导致额外成像建议（4.6%）。这些发现支持将比较影像审查作为标准实践。然而，需要进一步研究来确认这些发现在其他环境中的普遍性，并更精确地量化其对患者治疗效果和医疗成本的影响。

结论

放射学中的一个最佳实践是在可用时审查相关的既往影像。本研究的结果表明，将审查既往影像作为整脊放射学解读流程的常规部分，显示出有望（1）通过提供信息来帮助回答相关的放射学和临床问题，从而增强诊断确定性；（2）潜在地减少不必要的后续诊断性测试及相关需求。