南非与津巴布韦医护人员视角下数字健康技术在癌症早期诊断中的障碍与促进因素：一项质性研究

【编辑推荐】为探索数字健康技术（eHealth）在支持非洲南部地区癌症症状诊断中的应用潜力，研究人员针对南非和津巴布韦的医护人员开展质性访谈研究。结果显示，基础设施不足、隐私成本矛盾、工作流整合困难及使用态度分化是主要挑战。该研究为优化eHealth在资源有限地区的实施策略提供了关键证据，对推动早期癌症诊断具有重要意义。

　　

癌症是全球主要死因之一，中低收入国家承担了绝大部分疾病负担，其中非洲南部地区的乳腺癌和宫颈癌死亡率持续上升。尽管全球在癌症筛查、早期诊断和治疗方面取得进展，但该地区仍面临资金不足、社会文化信仰差异和医疗可及性等多重挑战。世界卫生组织强调早期诊断是癌症控制的关键策略，尤其在资源有限的情况下应优先发展诊断能力。数字健康技术（eHealth）——即利用信息和通信技术支持健康相关领域的应用——因其能够扩大医疗服务覆盖范围，特别是惠及偏远社区，而受到广泛关注。然而，针对eHealth在支持非洲南部地区癌症症状诊断中的应用研究仍较为缺乏。

为此，研究人员在《Journal of Medical Internet Research》上发表了一项质性研究，探讨了南非和津巴布韦医护人员使用eHealth技术支持乳腺癌、宫颈癌和结直肠癌症状管理的障碍与促进因素。该研究旨在理解影响eHealth实施和应用的背景因素，以及未来设计或适配eHealth工具时需考虑的用户需求。

研究采用半结构化深度访谈（IDI）方法，共纳入56名管理癌症症状患者的医护人员，并通过临床咨询小组研讨会验证访谈结果的可信度。访谈提纲基于社会技术理论（STT）和技术可接受性与可用性调查设计，重点关注基础设施挑战、可用性以及医护人员对eHealth的态度。数据采用框架方法进行分析，并开发出四个核心主题。

主要技术方法包括：在南非和津巴布韦的多级医疗机构进行 purposive 抽样，使用多语言访谈员进行面对面或虚拟访谈，访谈录音转录后由专业公司翻译（当地语言译为英语），并利用NVivo软件进行编码和主题分析。

研究结果通过以下四个主题呈现：

主题1：缺乏可靠的基础设施阻碍了数字和eHealth工具的使用

医护人员普遍认为，电力供应不稳定、网络连接差以及设备不足是主要障碍。南非的“限电”问题和津巴布韦的发电机优先用于关键部门（如手术室）进一步加剧了这些挑战。许多医护人员不得不使用纸质系统作为备份，导致工作重复和效率低下。

主题2：使用个人移动设备和公共访问工具实现了数字健康应用，但牺牲了患者隐私和个人成本

由于医院提供的设备有限，医护人员经常使用个人手机和应用程序（如WhatsApp、Google Calendar）进行工作沟通和预约管理。然而，这带来了数据安全风险和个人经济负担（如自费购买移动数据）。部分医护人员对患者隐私保护表示担忧，但也承认这是当前条件下唯一的可行方案。

主题3：信息、工作流整合与访问

尽管eHealth工具提高了信息可及性，但多个工具并存、登录繁琐且缺乏集成，反而增加了工作负担。医护人员呼吁开发统一平台，实现单点登录和跨部门信息共享。工具的设计应注重用户体验，避免额外耗时，并确保以患者护理为主要目标。

主题4：数字健康正在扩展，无论我们是否喜欢

医护人员对eHealth的态度呈现两极分化：年轻一代更愿意接受并推动技术应用，而年长员工则表现出抵触情绪或学习困难。尽管存在 skepticism（怀疑），但多数人认为数字转型是不可避免的趋势，并强调培训和支持的重要性。

研究结论强调，要充分发挥eHealth在支持癌症早期诊断中的潜力，必须解决基础设施不足、设计用户中心化的工具并整合到临床工作流中。在资源有限的环境中，eHealth的推广需权衡其与其他优先事项（如电力用于呼吸机）的资源分配。此外，由于该地区能源生产主要依赖化石燃料，eHealth的广泛应用可能对气候变化产生负面影响。研究结果可为未来eHealth设计和实施提供指导，促进更符合背景需求的策略制定。

该研究不仅填补了非洲南部地区eHealth应用于癌症症状诊断的证据空白，还为全球资源有限地区的数字健康干预提供了重要参考。通过聚焦医护人员的真实体验和需求，研究强调了技术应用必须与本地基础设施、文化背景和工作流程相结合，才能真正实现其 transformative（变革性）潜力。