突尼斯中部成人头癣14年回顾性研究：流行病学与真菌学特征分析

本研究针对成人头癣(TC)在突尼斯地区研究匮乏的现状，开展了为期14年的回顾性分析。通过对3711例疑似患者进行临床与真菌学检查，发现41例成人TC病例(2.6%)，主要致病菌为紫色毛癣菌(46%)和犬小孢子菌(34%)。研究揭示了成人TC的流行病学特征、临床表现与治疗效果，为地区性诊疗策略制定提供了重要依据，尤其强调了对老年女性患者及不典型表现的鉴别诊断重要性。

　　

头癣（Tinea capitis, TC）是一种常见的真菌感染性疾病，主要影响学龄儿童，在成人中相对罕见。世界卫生组织（WHO）已将其列为影响皮肤的被忽视的热带病。尽管儿童是TC的主要受累人群，但成人病例的报道逐渐增多，尤其在免疫抑制或存在特定风险因素的个体中。成人TC的临床表现往往不典型，易与银屑病、脂溢性皮炎等其他头皮疾病混淆，导致误诊和延迟治疗。在突尼斯，此前的研究多聚焦于儿童群体，成人TC的流行病学、病原菌分布及临床特征缺乏系统研究。为此，研究人员在突尼斯中部苏斯地区开展了一项历时14年的回顾性研究，旨在填补这一空白。

本研究发表于《Journal of Medical Mycology》，通过对Farhat Hached大学医院2009年至2022年间确诊的成人TC病例进行分析，揭示了该地区成人TC的流行病学特征、致病菌谱及治疗效果。研究团队收集了患者的流行病学资料、临床表现及真菌学检查结果，采用直接显微镜检查和真菌培养进行病原鉴定，并使用统计学方法分析相关因素与感染及治疗结局的关联。

主要技术方法包括：1) 回顾性病例分析，纳入3711例疑似TC患者中的41例成人病例；2) 直接显微镜检查（使用30% KOH处理样本观察孢子和菌丝）；3) 真菌培养（使用沙堡弱氯霉素-庆大霉素培养基，有/无放线菌酮，27°C培养3周）；4) 菌种鉴定（基于菌落宏观和微观特征）；5) 统计分析（使用R软件，卡方检验评估流行病学因素与感染的关系）。

研究结果如下：

流行病学特征：共确诊1580例TC，其中成人占2.6%（41例），平均年龄43岁，女性居多（24例）， urban居民占78%。10例患者有皮质类固醇使用史，10例报告动物接触史。

临床表现：最常见表现为鳞屑性脱发斑（61%），其次为炎症性TC（12%），1例为黄癣。6例伴体癣（tinea corporis），10例伴甲真菌病（onychomycosis），1例同时存在两种并发症。

真菌学检查：直接镜检阳性率达97.5%，以内发外癣型（endothrix）为主（61%）。培养鉴定出6种皮肤癣菌，以紫色毛癣菌（Trichophyton violaceum, 46.3%）和犬小孢子菌（Microsporum canis, 34.1%）为主要病原体。

治疗与结局：32例接受治疗，23例使用灰黄霉素（griseofulvin），9例使用特比萘芬（terbinafine）。多数患者治疗反应良好，3例出现临床耐药（2例T. tonsurans，1例T. verrucosum）。统计学分析显示性别与治疗结局显著相关（p=0.0435），而皮质类固醇使用与结局无显著关联。

研究结论与讨论部分强调，成人TC在突尼斯中部虽罕见，但需在老年女性（尤其是绝经后女性）的 scalp lesions 鉴别诊断中予以考虑。激素变化、免疫抑制及动物接触是重要风险因素。病原谱以T. violaceum和M. canis为主，反映了地区特异性分布。尽管治疗总体有效，但耐药现象提示需加强菌株鉴定和药物敏感性监测。本研究为当地TC的临床管理提供了关键数据，并呼吁在更大规模或多中心研究中进一步验证这些发现。