兰佩杜萨协议：优化海上移民产科护理与医疗资源利用的新策略

本刊推荐：为解决海上移民孕妇在欧洲边境兰佩杜萨岛的高风险产科护理问题，研究人员开展了关于标准化分诊协议（Lampedusa Protocol）实施效果的研究。结果表明，协议实施后需直升机转运的孕妇比例降低23%（p=0.027），紧急单独转运比例降低52%（p=0.003）。该研究为边境地区移民医疗资源优化提供了重要实践依据。

　　

在地中海中央航线的蔚蓝海域下，隐藏着世界最危险的边境穿越路线——过去十年间已有超过23,000人在此丧生。意大利最南端的兰佩杜萨岛，这座仅距突尼斯110公里、常住人口仅6500人的小岛，成为了欧洲边境线上最重要的移民登陆点之一。2023年，该岛迎来了108,498名海上移民，占意大利全年海上抵达总量的70%，其中9月某单日更是出现了110艘船只载着近5000人同时抵达的惊人场景。

在这些天文数字般的抵达人群中，孕妇群体面临着尤为严峻的挑战。她们往往没有伴侣陪同，许多人在迁徙途中怀孕，其中不乏性暴力的受害者。更令人担忧的是，当地医生发现，自2020年以来，抵达的孕妇数量明显增加，且通常处于妊娠晚期，绝大多数从未接受过产前检查。面对这一持续存在的 humanitarian crisis（人道主义危机），传统的“紧急应对”模式已显不足，需要建立永久性的医疗基础设施。

为此，巴勒莫省卫生局（ASP）与国家移民与贫困健康研究所（INMP）合作，于2023年3月28日推出了名为“兰佩杜萨协议”的系统化产科分诊方案。这项发表在《Journal of Migration and Health》的研究，首次全面分析了该协议对孕妇护理质量和医疗资源利用的影响。

研究人员通过多源数据交叉验证的方式开展研究：收集兰佩杜萨门诊临床数据库、意大利红十字会管理的移民热点区数据，以及医疗急救直升机转运记录。研究覆盖2023年3月28日至2024年5月31日期间抵达的571名孕妇患者，同时纳入2022年1月起的对照数据。采用多变量逻辑回归分析患者特征与直升机转运需求之间的关联，并使用联合国开发计划署的多维全球贫困指数（MPGI）评估来源国贫困状况对健康需求的影响。

研究结果显示，这些孕妇来自23个不同国籍，平均年龄26岁（SD=6.6岁），超声估计的平均孕周为25.2周（SD=9.6周）。主要来源国包括科特迪瓦（24%）、几内亚（18%）、突尼斯（7%）和喀麦隆（6%）。临床评估发现，69%患者接受常规产科检查，6.6%出现临产、早产胎膜早破（PPROM）或持续宫缩等高风险情况，另有8例请求自愿终止妊娠。

最引人注目的发现体现在医疗资源利用的优化上。与协议实施前相比，需要任何形式直升机转运的患者比例从24.5%降至18.9%（p=0.027），而需要紧急单独转运的比例则从8.3%大幅降低至4.0%（p=0.002）。多变量分析显示，患者来源国的MPGI与直升机转运需求无显著关联，但国籍明确的患者需要紧急直升机转运的几率显著降低（OR=0.49，95% CI=0.27-0.90，p=0.02）。

兰佩杜萨协议的核心创新在于其两级分诊体系：第一级在移民登陆港口进行初步筛查，将孕妇转移至接待中心的独立区域或专用移动医疗诊所，由专业人员进行超声检查和胎心监护等专项评估；第二级针对发现异常情况、临产或产后即刻期的孕妇，将其转诊至门诊进一步评估后，用直升机送往西西里岛 mainland（大陆）的具备完整产科服务的医院。

研究结论表明，通过协议化的护理路径，即使在资源有限的边境地区，也能显著改善海上移民孕妇的医疗服务质量并优化资源分配。该协议不仅减少了昂贵的直升机转运需求（每次飞行成本达5000-6000欧元），更重要的是在移民潮几乎每日发生的兰佩杜萨岛，建立了一种可持续的常态化医疗应对机制，而非仅仅依赖临时应急措施。

这项研究的深远意义在于：首先，它为欧洲其他边境地区（如希腊岛屿、西班牙飞地等）提供了可借鉴的医疗响应模式；其次，它强调了在移民医疗中实施标准化协议和数据驱动决策的重要性；最后，它架起了科学医学界与政策制定者之间的桥梁，为未来移民医疗资源的合理配置提供了实证依据。随着气候变化和地区冲突持续驱动全球人口流动，这类基于证据的边境医疗解决方案将变得越来越重要。