乌干达地区避孕药物自我注射自我效能量表的验证研究：一项提升生殖健康自主性的关键评估工具

本研究针对当前避孕自我注射项目评估过度依赖使用率指标、缺乏以个体效能为核心的评价工具问题，开发并验证了专门针对皮下埋植醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）自我注射自我效能的量表。通过对乌干达2369名育龄妇女的心理测量学分析，研究确立了包含三个条目的单维度量表，证实其与避孕决策自我效能及既往自我注射经历显著相关。该量表为评估自我注射培训项目效果提供了以人权为中心、注重个人能力的新衡量标准，对推动以机构为导向的避孕自我护理干预具有重要意义。

　　

在全球生殖健康领域，自我护理干预正日益成为提升个人健康自主权的重要途径。其中，皮下埋植醋酸甲羟孕酮（DMPA-SC）的自我注射技术被认为能够有效克服传统避孕注射需要每三个月前往医疗机构的不便，从而扩大避孕可及性。尽管多项研究证实了自我注射（SI）的安全性、有效性和较高的续用率，但在乌干达等已推广近十年的地区，其使用率仍然偏低。这背后既存在认知度不足、药物可及性等结构性问题，也与培训质量参差不齐导致使用者信心不足密切相关。

更为关键的是，当前评估自我注射项目成效的指标往往局限于使用率等量化数据，这种评价体系可能导致项目过度推广特定方法，而忽视了对个人选择权与自主决策能力的尊重。正如在坦桑尼亚开展的产后宫内节育器（IUD）干预项目所显示的，以使用率为导向的评估可能引发提供者过度强调某一方法、忽视其他选项的咨询倾向。因此，学者们多次呼吁建立以权利为基础、以人为中心的家庭规划评估指标，重点关注个体是否能够实现其避孕意愿。

在此背景下，研究团队致力于开发一个能够衡量自我注射自我效能的工具。自我效能（Self-efficacy）的概念由Wood和Bandura提出，指个体对自身能力完成特定任务所需动因、认知资源和行动过程的信念。在避孕领域，虽然已有一般性避孕自我效能（如完成避孕使用行动的能力信念）和避孕决策自我效能（聚焦于无论选择何种方法都能做出决策的信心）的测量工具，但尚缺乏专门针对自我注射这一自我护理实践的量表。

为此，研究团队在乌干达开展了这项研究，旨在开发并验证一个适用于所有育龄妇女（无论是否有自我注射培训或使用经验）的自我注射自我效能量表，为项目评估提供新的工具。该研究最近发表在《BMC Women's Health》上。

研究采用了横断面调查设计，数据来自2022年10月至2023年4月在乌干达Mayuge和Oyam等地区收集的基线调查。项目通过社区健康工作者和服务提供者转介的方式，招募了2369名15-45岁、过去六个月内有过性行为、未怀孕的育龄妇女，包括避孕使用者和非使用者。调查由训练有素的女性研究助理以口头询问方式在私人场所进行，耗时60-90分钟。主要关键技术方法包括：1）基于一般自我效能量表（GSS）和避孕套使用自我效能量表（CUSES）生成初始条目池；2）使用探索性因子分析（EFA）和验证性因子分析（CFA）进行心理测量学评估；3）通过相关分析检验量表与避孕决策自我效能及自我注射使用历史的构念效度。

样本特征

研究纳入的参与者中位年龄为25岁，中位生育次数为2次。 majority（67.9%）仅接受过小学教育，绝大多数（97.5%）处于已婚或伴侣状态。宗教信仰以天主教（34.2%）和新教（29.6%）为主。当前使用避孕措施的比例为78.9%，其中植入剂（43.1%）和注射避孕（25.7%）是最常用的方法，但仅有6.6%的参与者曾自我注射过避孕药。

条目响应频率

初步条目池包含5个条目，均采用5点Likert量表（从“非常不同意”到“非常同意”）。所有条目的平均得分均超过2分，表明样本整体自我注射自我效能倾向较高。

探索性因子分析

通过EFA分析，研究确定了量表为单维度结构，并最终保留了3个因子载荷均高于0.7的条目：1）“我自信在培训结束后能独立进行自我注射”；2）“我自信能正确完成所有步骤并获得避孕保护”；3）“即使最初感到非常害怕，我也能设法完成自我注射”。被剔除的条目涉及“多次尝试”和“缺乏他人支持”的情景，因内容适用性和清晰度不足。量表的Cronbach's α系数为0.92，显示极高的内部一致性信度。

验证性因子分析

CFA结果进一步支持单因子模型，各项拟合指数均达到预定的标准（CFI和TLI>0.9，RMSEA<0.1，SRMR<0.1），证实了量表结构的稳定性。

相关分析

自我注射自我效能得分与避孕决策自我效能的三个指标均呈显著正相关（OR值1.21-1.35），包括面对家庭反对仍能坚持自身避孕选择的能力、对完成最佳避孕决策的信心以及克服障碍实现意愿的能力。更重要的是，该得分与既往自我注射经历显著相关（OR=3.38），表明量表能有效区分具有实际经验的个体。

研究结论指出，自我注射自我效能量表是一个可靠且有效的工具，适用于乌干达育龄妇女群体。该量表的开发填补了当前评估体系的空白，将项目成功的定义从单纯的使用率转移至个人能力的提升。通过聚焦于个体在自我注射过程中的信心与能力，而非最终使用行为，这一工具更好地体现了以权利为基础的评价原则，确保项目真正为女性提供信息、知识和支持，使她们在愿意时能够成功进行自我注射。

讨论部分强调，该量表的优势在于其广泛适用性（无需事先培训或使用经验）和易于实施性（仅3个条目），可作为项目前后对比的有效指标。然而，研究也承认了一些局限性，如条目池较小、未进行认知测试，以及便利样本可能影响结果的普适性。未来研究需在更多样化的人群和地区中进一步验证量表，并探索其与避孕意愿和使用行为之间的深层关系。

这项研究不仅为自我注射项目提供了新的评估工具，也为推动避孕自我护理干预的人本化、机构化发展提供了重要实践依据。通过将测量焦点从“是否使用”转向“能否使用”，研究促进了生殖健康领域向更加公平、自主的方向发展。