精神病性症状在强迫症与健康关系中的中介作用：维度视角的探索

本研究针对强迫症（OCD）与精神病性症状高共病但机制不明的现状，通过结构方程模型分析102名OCD患者数据，发现精神病性症状（阳性、阴性、抑郁性）在强迫行为与健康关系中起完全中介作用，为OCD共病诊疗提供了症状维度的精准干预靶点。

　　

在精神健康领域，强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder, OCD）与精神病性症状的共病现象长期以来困扰着临床工作者和研究者。尽管流行病学数据显示这两种症状群存在显著重叠——例如OCD患者罹患精神分裂症的风险比普通人群高出12倍，且共病者往往表现出更严重的功能损害、更高自杀风险及更差的治疗反应——但二者的内在联系机制仍不明确。更棘手的是，现有研究存在明显矛盾：部分报道显示OCD患者精神病性症状发生率显著增高，另一些研究却未发现这种差异。这种不一致可能源于历史诊断标准（如DSM-III曾将精神分裂症作为OCD的排除标准）、症状评估工具差异，或未对OCD维度（强迫思维vs.强迫行为）和精神病性症状亚型（阳性/阴性/抑郁性）进行精细区分。

为此，来自西班牙德乌斯托大学心理学系的Gema Aonso-Diego团队在《Journal of Psychiatric Research》发表研究，首次从症状维度视角剖析了精神病性症状在OCD与健康关系中的中介作用。该研究不仅揭示了OCD患者中精神病性症状的高检出率，更通过结构方程模型验证了“强迫行为→精神病性症状→健康损害”的完整通路，为开发跨诊断干预策略提供了关键证据。

研究团队采用横断面设计，对102名在西班牙IMQ-AMSA医院接受治疗的OCD患者（平均年龄42.33岁，52.9%为女性）进行评估。主要技术方法包括：1) 使用耶鲁-布朗强迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale, YBOCS）量化强迫思维与强迫行为严重程度；2) 采用社区精神病性体验评估量表（Community Assessment of Psychic Experiences-42, CAPE-42）检测阳性、阴性和抑郁性精神病性症状；3) 通过医疗结局研究简表（SF-36）评估健康相关生活质量；4) 运用结构方程模型（Structural Equation Modeling, SEM）分析中介效应，并通过Tucker-Lewis指数（TLI）、比较拟合指数（CFI）和近似误差均方根（RMSEA）等指标验证模型拟合度。

3.1 基于强迫症严重程度的精神病性症状存在情况

结果显示，不同严重程度的OCD患者（从轻度到重度）在阳性（53.9%）和阴性症状（74.7%）检出率上无显著差异，但抑郁性症状检出率随OCD严重程度显著上升（83.5%，p=0.001）。这表明抑郁性症状与OCD严重度密切关联，而阳性/阴性症状可能作为相对独立的维度存在。

3.2 强迫症症状、精神病性症状与健康的关系

相关分析发现强迫思维与强迫行为均与三类精神病性症状呈中度相关（r=0.338–0.512）。值得注意的是，强迫行为与健康指标的关联更强（与躯体角色限制、活力/精神健康等维度r=-0.275~-0.300），而强迫思维仅与精神健康显著相关（r=-0.271）。精神病性症状（特别是抑郁性维度）与所有健康子量表均呈负相关（r=-0.240~-0.510），提示其可能是健康损害的核心驱动因素。

3.3 精神病性症状在强迫症症状与健康关系中的中介作用

结构方程模型显示：三类精神病性症状均完全中介了强迫行为与健康的关系（间接效应β=-0.138~-0.184，总效应β=-0.343~-0.348），而强迫思维与健康无直接或间接关联。模型拟合指标符合统计学要求（RMSEA=0.065–0.073，CFI=0.911–0.922）。这一结果说明强迫行为可能通过引发或加剧精神病性症状（如动机缺乏、现实检验能力下降），进而导致健康质量恶化。

研究结论强调，OCD与精神病性症状的共病并非偶然，而是存在明确的病理机制链接。强迫行为（如重复清洗、排序仪式）可能通过加剧个体的现实扭曲感、消耗认知资源，诱发类似精神病的前驱症状（如社交退缩、情感淡漠），最终导致身心健康全面衰退。值得注意的是，本研究检测到的“精神病性症状”更多是维度性亚临床表现（通过CAPE-42量表捕获），而非符合诊断标准的精神病发作，这支持了精神病谱系障碍的连续模型理论。

该研究的临床意义在于：首先，提倡对OCD患者常规筛查精神病性症状（尤其阴性/抑郁维度），早期识别共病高风险个体；其次，针对强迫行为的干预（如暴露与反应预防疗法）可能需要整合对精神病性症状的认知矫正技术；最后，药物治疗需警惕SSRIs（选择性血清素再摄取抑制剂）可能加重精神病性症状、第二代抗精神病药可能加剧强迫症状的矛盾效应，建议采用症状导向的跨诊断用药策略。

研究的局限性包括样本量较小、横断面设计无法推断因果关系、自评量表可能混淆阴性症状与抑郁症状等。未来研究可结合神经影像学与神经认知评估，探索OCD-精神病共病的神经环路机制，并开展纵向队列验证中介模型的时序效应。