综述：欧洲心脏病学会（ESC）传导系统起搏临床共识声明评述

本综述深度解读ESC最新临床共识声明，重点阐释传导系统起搏（CSP）作为右心室起搏（RVP）和双心室起搏（BiVP）重要替代方案的临床适应症，为心脏起搏治疗策略选择提供权威专家共识级指导。

　　

背景与共识制定必要性

欧洲心脏病学会（ESC）发布的《传导系统起搏临床共识声明》是针对心脏起搏领域重大技术进展的权威性专家意见文件。该声明的出台源于三个核心背景：首先，在2021版ESC起搏器指南制定期间，左束支区域起搏（LBBP）的临床数据极为有限，导致该技术在原有指南中未获充分体现；其次，随着传导系统起搏（CSP）技术的全球推广，日常临床实践模式已发生显著变革；第三，2023年期间除ESC外的国际主要心律学会均发布了与欧洲建议存在显著差异的新版CSP指南。基于ESC章程规定，本共识声明与2021版指南仅在细节层面进行补充，而不进行原则性修正。

核心临床推荐

共识声明明确了CSP在多类临床场景中的替代治疗地位。对于左心室功能正常且预期心室起搏需求较低的患者，CSP被推荐作为右心室起搏（RVP）的潜在替代方案。在左心室功能降低的患者群体中，CSP可作为双心室起搏（BiVP）的替代选择，具体适用于：①合并房室结消融（AV node ablation）的情况；②伴宽QRS波群（QRS complex）的心力衰竭患者；③因起搏诱导性心肌病（pacing-induced cardiomyopathy, PICM）需要升级装置的患者；④对BiVP治疗无应答（Non-responder）的难治性病例。

技术定位与循证依据

该共识强调CSP目前仍属于传统起搏技术的替代方案而非标准治疗方案。之所以采用"共识声明"而非"指南更新"的形式，是因为当前尚缺乏足够规模的随机对照试验（RCT）证据。声明中特别指出，2021版ESC指南制定时仅有极少量左束支起搏（LBBP）数据可供参考，导致该技术未能在指南中获得实质性推荐。而近年来全球植入实践数据显示，CSP技术正在快速改变传统起搏治疗格局。

临床实践意义

本文件对日常临床工作的指导价值主要体现在：为心脏电生理医师提供了基于国际专家经验的决策参考框架；明确了CSP在不同心室功能状态患者中的适用边界；建立了BiVP治疗失败后的技术替代路径。值得注意的是，共识声明仍坚持ESC指南的总体原则，即在缺乏高级别证据时，新技术推荐需保持审慎态度。

未来发展方向

共识文件间接指出了CSP领域亟待解决的关键问题：需要通过多中心随机对照研究验证其长期临床效益；需要建立标准化的植入技术规范；需要明确不同CSP技术（如希氏束起搏HBP与左束支起搏LBBP）的优选适应症。这些问题的解决将直接影响CSP在未来指南中的推荐级别和治疗地位。