综述：头颈部肿块的诊疗流程

本综述系统阐述了成人头颈部肿块的规范化诊疗路径，强调对40岁以上患者的持续性肿块需高度警惕恶性肿瘤（如HNSCC、淋巴瘤），推荐结合病史、影像学（CT/MRI/US）及活检进行分层管理，避免滥用抗生素延误诊断。

　　

Key points

40岁以上患者的持续性颈部肿块最常见病因为恶性肿瘤，在未明确排除恶性前需保持高度警惕。不推荐无指征使用抗生素试验性治疗，以免延误诊断。在西方国家，人乳头瘤病毒（HPV）相关头颈部癌症的发病率和患病率已超过HPV阴性癌症。体格检查需重点关注不对称性、结构异常等特征。

History

详细的病史采集对缩小鉴别诊断范围至关重要。需重点询问肿块持续时间、生长速度、伴随症状（如吞咽困难、体重下降、耳痛等）、吸烟饮酒史、HPV暴露风险及全身性症状（如发热、盗汗）。

Physical examination

全面的头颈部体格检查是明确肿块性质的基础。需评估肿块大小、质地、活动度、是否固定于深层组织，同时检查口腔、口咽、喉部及皮肤，注意有无神经功能损害表现。

Differential diagnosis

成人颈部肿块需优先考虑恶性肿瘤，其中鳞状细胞癌（HNSCC）最为常见，其次为淋巴瘤（占头颈部恶性肿瘤的12%）、唾液腺肿瘤和甲状腺结节。需注意囊性肿块虽常源于脉管或先天性因素，但恶性淋巴结亦可表现为囊性变。

Imaging studies

影像学检查可明确肿块的解剖位置、成分特征及与周围组织关系。计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）是评估恶性肿块的金标准，能协助定位原发灶。超声（US）作为无辐射筛查工具，可区分实性与囊性病变并引导细针穿刺活检。PET/CT融合扫描则用于评估转移性疾病。

Management

针对持续2周以上的颈部肿块，管理流程基于2017年AAO临床实践指南：首先通过病史和体检评估风险，高风险患者直接进行影像学检查（CT/MRI）而非使用抗生素；超声可作为早期风险分层工具；最终确诊需依赖组织活检（如细针穿刺）。

Summary

成人持续性颈部肿块（尤其无痛、固定、>1.5cm者）应视为恶性直至被证实。常见类型包括HNSCC、淋巴瘤、唾液腺肿瘤和甲状腺结节。诊疗需整合病史、体检、影像与病理检查，早期诊断显著改善预后。

Clinics care points

40岁以上患者颈部肿块需优先排查恶性；避免非指征抗生素治疗；HPV相关头颈部癌发病率已超越传统烟草相关型，故无吸烟史者仍需警惕HPV相关恶性肿瘤。

Disclosure

作者声明无利益冲突。