年轻超重/肥胖女性糖尿病前期高发：体力活动与体脂成分对血糖调控的关键影响及临床意义

本刊推荐：针对年轻超重/肥胖女性2型糖尿病(T2D)筛查不足的问题，研究人员通过横断面研究分析111名18-30岁丹麦女性的口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及体成分数据，发现19.8%存在中间性高血糖(IHG)，2.7%确诊T2D。研究证实BMI、脂肪量与血糖标志物呈正相关，而最大摄氧量(VO2max)与血糖指标负相关，为早期干预提供了关键循证依据。

　　

随着全球糖尿病患病率的急剧攀升，2型糖尿病（T2D）已成为威胁公共健康的重大挑战。目前全球超过5亿成年人罹患糖尿病，相当于每10人中就有1人患病，这一数字远超20年前的预测。更令人担忧的是，约31%的糖尿病患者在欧洲高收入国家中尚未被诊断，实际患病率可能是已知数据的三倍。年轻人群中的肥胖率持续上升，与T2D发病年轻化趋势密切相关。研究表明，20岁时确诊T2D会导致预期寿命减少17.9年，且早发糖尿病与更高的心血管死亡率、痴呆和中风风险相关。尽管丹麦18-39岁人群的T2D确诊率仅为0.5%，但肥胖年轻化趋势可能显著推高潜在患病风险。尤其值得注意的是，20-45岁女性处于体重增长最高风险期，且孕前高体重指数（BMI）与妊娠期糖尿病风险正相关，可能引发母婴不良结局。然而，针对年轻超重/肥胖女性血糖调节机制的研究仍较为匮乏，特别是体力活动与血糖标志物间的相互作用尚未明确。

为填补这一研究空白，由Line Barner Dalgaard领衔的研究团队开展了一项横断面研究，聚焦18-30岁丹麦超重/肥胖女性（BMI≥25 kg/m²）的血糖代谢状况。研究旨在评估该人群中间性高血糖（IHG）和T2D的患病率，并探究血糖标志物（葡萄糖耐量、空腹血糖、胰岛素和HOMA-IR）与体成分、体力活动水平（PAL）、体能素质及膳食因素的关联。研究成果发表在《Ocean Modelling》杂志，为早期预防策略提供了重要数据支持。

研究团队采用多中心横断面设计，从2019年12月至2021年10月在丹麦奥胡斯大学公共卫生系和南丹麦大学体育科学与临床生物力学系开展数据采集。主要技术方法包括：1）通过口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和空腹血样分析评估血糖代谢状态（依据WHO和ADA标准分类）；2）使用双能X线吸收测定法（DXA）精确测量体成分（脂肪量、瘦体重）；3）采用Astrand自行车测试估算最大摄氧量（VO_2max），并结合握力测试、反向跳跃（CMJ）评估体能素质；4）通过4天膳食记录和食物频率问卷量化营养摄入；5）基于北欧营养推荐标准的代谢当量（MET）计算体力活动水平（PAL）。统计分析采用线性回归和相关性检验（Stata/IC 17），显著性阈值设定为P<0.05。

研究结果

葡萄糖耐量与生化指标

在111名平均年龄24.3岁、BMI 30.9±4.8 kg/m²的女性中，19.8%被诊断为中间性高血糖（IHG），2.7%确诊T2D（WHO标准）。肥胖组（BMI≥30 kg/m²）的IHG患病率（22.2%）高于超重组（17.5%），且OGTT全程血糖水平显著更高（P<0.05）。空腹血糖异常（IFG）在肥胖组中达15%，超重组为6%。脂质代谢分析显示25%的女性总胆固醇＞5.0 mmol/L，27%的高密度脂蛋白（HDL）＜1.2 mmol/L。

生活方式参数与血糖调节的关联分析

BMI与血糖耐量（r=0.31）、空腹血糖（r=0.32）、空腹胰岛素（r=0.52）、HOMA-IR（r=0.51）及甘油三酯（r=0.46）均呈正相关（P<0.001），与HDL负相关（r=-0.29）。脂肪量显示类似关联趋势。体能素质（VO_{2max）与血糖标志物负相关：OGTT曲线下面积（AUC）（r=-0.36）、2小时血糖（r=-0.28）和空腹血糖（r=-0.20）（P<0.05）。参与组织性运动的女性体脂更低（P=0.01）、瘦体重更高（P<0.001），但血糖标志物无显著差异。膳食参数中仅蛋白质摄入与空腹血糖呈边缘负相关（r=-0.17, P=0.08），其他营养素无显著关联。}

讨论与结论

本研究首次在丹麦年轻超重/肥胖女性中系统揭示了IHG和T2D的高患病率（19.8%和2.7%），显著高于同龄普通人群（IHG全球患病率约5%）。肥胖组更高的血糖异常风险凸显了 adiposity 对代谢健康的负面影响。值得注意的是，采用美国糖尿病协会（ADA）标准时，IHG患病率高达32.4%，反映出诊断标准差异对流行病学评估的潜在偏差。

关键发现证实了体力活动与血糖调控的双重保护机制：1）直接机制——VO_{2max与血糖标志物的独立负关联提示，运动可能通过增强胰岛素敏感性、促进骨骼肌葡萄糖转运蛋白4（GLUT4）转位和改善炎症氧化应激，直接优化葡萄糖代谢；2）间接机制——体力活动水平（PAL）与BMI和体脂的负关联（r=-0.20至-0.24）表明，运动通过减少脂肪沉积间接改善代谢健康。尽管膳食因素未显示显著影响，但蛋白质摄入的潜在益处值得进一步研究。}

研究的临床意义在于为年轻女性T2D预防提供了循证干预靶点：提升体能素质（如VO_{2max）可能比单纯减重更易实施且可持续。此外，53%的丹麦年轻女性未能达到WHO体力活动推荐标准，凸显了政策干预的紧迫性。局限性包括使用自我报告PAL和估算VO2max，未来研究可采用加速度计和最大运动测试提升精度。}

综上，该研究强调了在超重/肥胖年轻女性中早期筛查血糖异常的必要性，并将体力活动提升为核心预防策略。通过改善体能素质和减少体脂，可有效延缓T2D发展，降低远期心血管和妊娠相关风险，为公共卫生实践提供了重要科学依据。