HIV男性患者性腺与性功能状况的单中心研究：揭示高勃起功能障碍患病率与抗逆转录病毒治疗的潜在关联

本研究针对HIV感染男性(MLWH)中性腺功能减退和勃起功能障碍(ED)高发但机制不明的问题，通过激素评估和IIEF-15问卷发现70%存在ED，18.3%存在低睾酮（以低促性腺激素型为主），且ED与睾酮水平无直接关联，而与INSTI类抗病毒药物使用显著相关。研究强调需多学科综合管理MLWH的性健康。

　　

随着高效抗逆转录病毒治疗（HAART）的广泛应用，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染已转变为一种可管理的慢性疾病，感染者的预期寿命接近普通人群。然而，病毒本身、免疫相关状况以及长期药物治疗却可能带来新的健康问题，其中性腺功能减退和性功能障碍在男性感染者（MLWH）中尤为突出。这些问题不仅影响生活质量，还可能进一步影响整体健康结局。尽管此前研究提示MLWH中勃起功能障碍（ED）和睾酮水平低下较为常见，但其确切患病率、相互关联以及抗病毒治疗方案的具体影响仍不明确，亟需深入探讨。

为回答这些问题，意大利罗马萨皮恩扎大学的研究团队开展了一项单中心横断面观察性研究，成果发表在《Journal of Endocrinological Investigation》上。研究连续纳入2019年至2024年间就诊的60例处于稳定HAART治疗下的MLWH，排除了合并严重肝肾疾病、恶性肿瘤或使用性激素类药物者。研究人员系统收集了人口统计学、HIV感染参数及治疗方案信息，并通过早期早晨空腹采血，使用化学发光免疫分析法检测了总睾酮（TT）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E₂）和性激素结合球蛋白（SHBG）水平，应用Vermeulen公式计算游离睾酮（cFT）。性功能方面则采用国际勃起功能指数-15（IIEF-15）问卷进行评估。

患者整体特征

纳入研究的MLWH平均年龄为56±9岁，感染HIV的平均时长为19±10年，多数患者免疫状况稳定，CD4⁺ T细胞计数中位数为686细胞/μL。就治疗方案而言，使用整合酶链转移抑制剂（INSTI）的患者最多（71.7%），其次为核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI，78.3%）。

性腺与性功能整体状况

根据欧洲男科学学会（EAA）指南标准，共11例（18.3%）患者存在生化性性腺功能减退，其中72.7%为低促性腺激素型。值得注意的是，若仅依据TT水平（≤12 nmol/L），其中3例患者会被漏诊，突显了在MLWH中联合评估cFT和SHBG的重要性。相关性分析显示，TT和cFT均与体重指数（BMI）和腰围（WC）呈显著负相关，而与E₂和SHBG正相关。

性功能方面，IIEF-15问卷显示高达70%的患者存在ED，其中近半数为重度ED。此外，其他性功能领域也普遍受损，包括高潮功能（65%）、性欲（68.3%）、性交满意度（71.7%）和整体满意度（68.3%）。

按性腺功能分组比较

性腺功能减退组与功能正常组在年龄、HIV感染时长或CD4⁺计数上无差异。然而，前者具有更高的BMI（31.9 vs. 27.1 kg/m2, p=0.046）、吸烟率（81.8% vs. 28.6%, p=0.002）和更低的E₂水平（19.4 vs. 27.6 pg/mL, p=0.017）。尤为重要的是，两组的ED患病率及各IIEF-15领域评分无统计学差异，提示睾酮水平并非MLWH发生ED的唯一驱动因素。

按HAART类型分组比较

使用INSTI的患者ED患病率显著高于非使用者（81.4% vs. 41.2%, p=0.017）。另一方面，使用蛋白酶抑制剂（PI）的患者虽表现出更高的TT、SHBG和E₂水平，但其cFT和ED患病率与非PI使用者无差异，表明PI可能通过升高SHBG影响激素水平，但不直接导致性功能恶化。

研究结论与意义

本研究揭示，在得到有效病毒抑制的MLWH中，ED极为普遍，且其发生与血清睾酮降低关联有限，更多可能与HIV相关因素（如特定HAART方案）及内脏脂肪堆积所引发的代谢和血管病变有关。INSTI的使用与较高ED风险相关，其潜在机制或与该类药物引起的体重增加和代谢异常有关，进而影响内皮功能及阴茎血管健康。

结果强调，对MLWH性健康问题的临床管理应超越传统的性激素评估，采取多学科协作模式，整合感染病学、内分泌学、男科学及心血管医学的专业知识，进行全面评估和干预。未来研究需采用更精确的激素检测技术（如液相色谱-串联质谱法），结合血管功能评估工具（如阴茎多普勒超声）及多维度的性功能访谈（如SIEDY），以深入剖析ED的有机性、关系性和心因性成分，从而优化治疗策略，提升患者生活质量。