综述：喉癌与下咽癌的先进多模式治疗策略：生存与功能优化

《Otolaryngologic Clinics of North America》：State of the Art Multimodality Management of Laryngeal and Hypopharyngeal Cancers that Optimizes Survival and Function

本综述系统探讨了喉癌与下咽癌的多学科治疗进展，强调在保证肿瘤控制率的同时，需重点关注功能保留（如发音与吞咽）。文章详细比较了经口机器人手术（TORS）、激光显微手术及器官保留放疗等现代技术，并指出早期多学科康复（包括言语治疗与营养支持）对提升患者生活质量的关键作用。未来研究方向应聚焦于以患者为中心（如喉食管功能）的临床试验终点。

　　

Key points

喉癌与下咽癌的治疗已从单纯追求解剖结构保留转向功能保全。手术（如经口技术）与非手术方式（如放疗）均可实现器官保留与肿瘤控制。早期多学科康复对恢复吞咽和沟通功能至关重要。未来试验应关注患者中心终点（如喉食管功能）。

Introduction: moving beyond larynx preservation

全球每年新增喉癌病例约19万，下咽癌约8万例^1,2。发病与年龄及社会经济劣势相关，且多数确诊时已属晚期，生存率低。患者不仅面临生存挑战，还需承受功能丧失（如发音、吞咽）的心理社会负担。

Evolution of Laryngeal Surgery

传统根治性手术虽可控制肿瘤，但导致永久性气管造口、失声等功能缺损。现代外科技术如经口激光显微手术（TLM）和经口机器人手术（TORS）能够精准切除肿瘤并保留关键结构。部分喉切除术和重建技术（如游离皮瓣）进一步优化了功能恢复，但需严格患者选择。

Non-surgical multimodal approaches

放疗（Radiotherapy）尤其适用于早期疾病，通过高能光子靶向杀伤癌细胞并保护正常组织。调强放疗（IMRT）和质子治疗提升了精准度。诱导化疗（如TPF方案）联合放疗可提高器官保留率，但需权衡毒性。靶向药物（如西妥昔单抗）和免疫治疗（如PD-1抑制剂）为晚期患者提供了新选择。

Rehabilitation and supportive interventions

多学科团队（MDT）包括言语语言治疗师、营养师和心理学家，是功能恢复的核心。术后语音康复（如食管发声或电子喉）和吞咽训练（如扩张治疗）需尽早启动。营养支持（如经皮内镜胃造口PEG）可改善治疗期间营养状况。

Controversies and future directions

器官保留与肿瘤控制的平衡仍是争议焦点。未来需探索生物标志物指导的个体化治疗、人工智能辅助手术规划，以及针对HPV相关肿瘤的降级治疗策略。患者报告结局（PROs）应作为临床试验核心终点。

Summary

喉癌与下咽癌管理需整合手术、放疗、系统治疗和康复，以实现生存与功能双重优化。个体化选择和MDT协作是成功关键。

Clinics care points

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  经口手术（TORS/TLM）可有效保留功能

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  根治性手术结合重建技术仍可恢复吞咽与语音

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  放疗技术和个性化治疗改善功能预后

Funding

V. Takiar部分受NIH R01 CA255331-01和辛辛那提大学放射肿瘤学系资助；A. Rajgor为英国NIHR博士研究员（NIHR302984）。

Disclosures

作者声明无利益冲突。