几内亚五岁以下发热儿童早期就医行为的影响因素与趋势分析：基于2018-2021年全国调查数据的实证研究

本研究聚焦几内亚五岁以下发热儿童早期就医率下降的问题，利用2018年DHS与2021年MAIS数据，通过逻辑回归分析揭示母亲教育程度、家庭经济水平及居住地区是影响就医行为的关键因素。研究成果为优化疟疾防控策略提供实证依据，对降低儿童死亡率具有重要意义。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，疟疾仍然是导致儿童死亡的首要传染病威胁。几内亚作为疟疾高发国家，尽管实施了以分发驱虫蚊帐、季节性化学预防和孕妇间歇性预防治疗为核心的国家疟疾控制规划（NMCP），但防控形势依然严峻。2021年全国调查显示，五岁以下儿童疟疾感染率高达17%，更令人担忧的是，发热儿童在症状出现48小时内获得医疗服务的比例从2018年的37%下降至2021年的32%。这种就医率下降与发热患病率上升（17%→23%）形成的剪刀差，揭示出公共卫生干预与民众就医行为之间存在亟待破解的矛盾。

为深入探究影响几内亚发热儿童及时就医的关键因素，研究人员Sidiki Kaba等人在《Parasite Epidemiology and Control》发表了一项基于全国代表性数据的实证研究。该研究整合了2018年人口健康调查（DHS）和2021年疟疾与贫血指标调查（MAIS）数据，覆盖全国城乡及各行政区域的12,34名（2018年）和921名（2021年）发热儿童样本。研究采用复杂抽样设计下的二元逻辑回归模型，系统分析了儿童特征、母亲因素和家庭环境等多维度变量与早期就医行为的相关性。

关键技术方法包括：1) 利用多阶段分层整群抽样获取全国代表性样本；2) 通过问卷调查收集儿童发热史、就医时效及社会人口学变量；3) 应用加权分析和复杂抽样逻辑回归模型（aOR）控制混杂因素；4) 采用95%置信区间和p值评估统计显著性。

研究结果呈现三个核心发现：

3.1. 发热儿童早期就医现况与趋势

数据显示早期就医率呈现显著地域差异和社会分层。农村地区就医率（2018年31.1%，2021年28.6%）显著低于城市（2018年48.3%，2021年41.6%）。经济不平等现象突出：最富裕家庭儿童就医率（2018年51.5%，2021年45.2%）是最贫困家庭（2018年20.1%，2021年21.8%）的两倍以上。区域分析发现Boké（2021年19.3%）和Nzérékoré（2021年20.9%）成为就医率最低的"洼地"。

3.2. 二元逻辑回归关键影响因素

模型分析揭示：母亲教育水平是决定性因素，完成初级教育的母亲其子女就医概率显著提升（aOR=1.60, p<0.05）。家庭经济地位呈现剂量效应：与最贫困群体相比，中等富裕（aOR=1.97）、较富裕（aOR=1.95）和最富裕（aOR=2.40）家庭的就医概率逐级升高。地域差异显著，Conakry（aOR=2.91）和Faranah（aOR=6.16）地区儿童就医概率远超参照组。值得注意的是，儿童性别、年龄等生物学因素未显示显著相关性。

讨论与政策启示

研究结果颠覆了传统认知——生物学风险因素并非决定就医行为的关键，而社会决定因素（social determinants）占据主导地位。母亲教育水平通过双重机制发挥作用：既提高健康素养（破除"疾病污名化"文化约束），又增强经济支付能力。家庭经济水平直接决定医疗可及性，印证了"财富梯度"现象在健康领域的表现。

地域差异折射出公共卫生资源分配不均的现实：农村地区面临卫生服务供给不足、专业人才短缺和文化语言障碍三重挑战。特别需要关注的是，Boké、Kindia、Labé和Nzérékoré四个地区构成就医低值集群，提示需要采取针对性区域干预策略。

本研究对几内亚疟疾防控政策具有直接指导价值：首先，应突破单纯生物医学干预模式，将健康教育与经济支持纳入防控体系；其次，需要实施区域差异化策略，对低就医率地区加强卫生资源投入；最后，建议建立基于社会决定因素的精准干预机制，重点关注低教育水平母亲和贫困家庭。

研究的创新性在于采用双重年份对比分析，揭示趋势性变化；应用复杂抽样模型确保推论可靠性。局限在于未按疟疾流行强度进行分层分析，可能掩盖地域特异性因素。未来研究需深入探讨区域不平等机制，为消除健康差异提供更精细化的科学依据。

这项研究超越了传统的流行病学分析，将公共卫生问题置于社会经济发展的大背景下审视，为非洲地区实现2030年疟疾防控目标（降低发病率和死亡率90%）提供了实证基础和实践路径。其方法论和结论对类似资源受限地区的儿童健康干预具有重要参考价值。