马来西亚晚期慢性肾脏病患者类圆线虫血清阳性率研究：流行病学特征与两种检测方法的比较分析

本研究针对免疫抑制的晚期慢性肾脏病(CKD)患者面临类圆线虫感染高风险但缺乏东南亚流行病学数据的问题，开展了马来西亚三级医院晚期CKD患者类圆线虫血清阳性率调查研究。通过比较IgG-ELISA和IgG4-RDT两种检测方法，发现总体血清阳性率高达44%，其中IgG4-RDT检测率(41.8%)显著高于IgG-ELISA(6.8%)。研究表明IgG4-RDT在免疫受损人群中具有更高敏感性，咳嗽症状与感染显著相关。该研究为CKD患者类圆线虫筛查提供了重要依据，推荐将IgG4-RDT纳入肾病护理常规筛查。

　　

在热带和亚热带地区，一种名为类圆线虫(Strongyloides stercoralis)的寄生虫正悄然威胁着数亿人的健康。这种不起眼的蠕虫拥有一种独特的"自体感染"能力，能够在宿主体内长期潜伏、自我复制，造成可持续数年甚至终身的慢性感染。更令人担忧的是，当感染者免疫功能下降时，这种原本温和的寄生虫可能突然变得致命，引发超感染综合征或播散性类圆线虫病，死亡率高达60%-85%。

在众多高风险人群中，慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者尤其脆弱。由于肾功能衰竭导致的尿毒症毒素积累、淋巴细胞功能紊乱和B细胞亚群改变，这些患者普遍存在继发性免疫缺陷。然而，关于东南亚地区CKD患者类圆线虫感染情况的研究却十分有限，此前仅有泰国两项研究关注了肠道菌群与感染的关系，缺乏系统的流行病学调查。

为了填补这一知识空白，马来西亚国立大学的研究团队开展了一项突破性研究，成果发表在《Parasite Epidemiology and Control》期刊上。研究人员在吉隆坡首相医院(HCTM)肾病诊所招募了220名4-5期CKD患者，采用横断面研究设计，通过结构式问卷和医疗记录收集流行病学与临床数据，并同时使用商业IgG-ELISA(Bordier)和IgG4快速诊断测试(IgG4-RDT)两种方法进行血清学检测，运用统计软件进行数据分析，包括Cohen's kappa系数评估检测方法一致性、逻辑回归分析风险因素。

研究结果揭示了令人震惊的感染率。3.1 血清阳性率和检测方法一致性方面，总体血清阳性率达到44%(96/220)，其中IgG4-RDT检测出41.8%(92/220)，而IgG-ELISA仅检测出6.8%(15/220)，两种方法仅显示轻度一致性(κ=0.2)。3.2 人口学特征显示，患者以≥69岁老年人为主(58.2%)，华人患者感染率(51.2%)高于马来人(38.7%)但无统计学意义。3.3 社会经济和生活方式因素分析表明，收入、教育水平、吸烟和饮酒习惯与感染无显著关联。3.4 实验室参数显示，HbA1c、空腹血糖、血清肌酐、eGFR、ALT等指标在血清阳性与阴性组间无差异。3.5 临床因素分析发现，CKD分期与感染无关。3.6 症状学分析揭示，咳嗽与感染显著相关(33.3% vs 19.4%，p=0.019)，而胃肠道症状和幼虫匍行疹罕见。3.7 多变量分析表明，人口学、生活方式、临床和生化参数均不能独立预测感染状态。

研究结论强调，马来西亚晚期CKD患者中存在高达44%的类圆线虫血清阳性率，远高于该国普通人群11.7%的汇总估计值。IgG4-RDT表现出远超传统IgG-ELISA的检测灵敏度，这在免疫受损人群中尤为关键，可能反映了IgG4应答在CKD患者中相对保留以及基于IgG4的检测方法灵敏度更高。尽管大多数人口学、社会经济和实验室参数与感染无关，但咳嗽症状的显著关联支持了肺部幼虫迁移在自体感染循环中的重要性。

这项研究的发现具有重要的临床意义和公共卫生价值。首先，它揭示了CKD患者中类圆线虫感染的沉重且未被充分认识的负担，强调了在这一脆弱人群中进行常规筛查的必要性。其次，研究证明了IgG4-RDT在免疫受损人群中的卓越性能，为临床提供了一种可行的床旁检测选择。最重要的是，该研究为在流行地区将类圆线虫血清学筛查，特别是使用IgG4-RDT，纳入肾病护理常规提供了有力证据，有助于早期发现和更好的管理，预防潜在的致命性超感染综合征。

研究人员在讨论中指出，未来研究需要包含寄生虫学或分子确认方法，评估驱虫治疗对肾脏结局的影响，并考虑在CKD患者中进行伊维菌素预防的前瞻性试验。这些举措将进一步完善对这类特殊人群类圆线虫感染的管理策略，最终改善患者预后和生活质量。