精神病性障碍患者戒烟尝试的相关因素分析：一项基于澳大利亚人群的纵向研究

本刊推荐：为应对精神病性障碍患者持续高发的吸烟率问题，研究人员开展了一项关于戒烟尝试影响因素的纵向队列研究。通过对380名患者的跟踪调查，发现GP（全科医生）咨询、住院经历、体力活动水平、大麻使用状况及吸烟享受度显著影响戒烟尝试。该研究为制定针对性戒烟干预策略提供了关键实证依据，对改善患者健康结局具有重要意义。

　　

在澳大利亚普通成年人群中，吸烟率已呈现稳步下降趋势——从2001年的23.8%降至2022年的11.1%。然而，这一积极趋势并未惠及精神病性障碍（psychotic disorders）患者群体。最新数据显示，该人群吸烟率始终徘徊在68%左右，且近十年来未见明显改善。吸烟行为不仅使精神病患者过早死亡风险增加一倍以上，还带来经济压力、社会歧视等多重问题，更会通过改变代谢机制导致患者需要更高剂量的抗精神病药物才能达到治疗效果。

面对如此严峻的健康不平等现象，西澳大利亚大学神经精神病流行病学研究团队的Di Prinzio等人开展了一项深入探索。他们注意到，戒烟是一个两阶段过程：首先需要产生戒烟尝试，而后才能实现长期维持。现有研究表明，影响这两个阶段的因子并不相同。对普通人群而言，医生建议、抑郁症状、教育水平等因素与戒烟行为相关，但精神病患者还面临尼古丁依赖程度高、戒断症状严重、大麻共使用率高、意志缺乏（avolition）等特殊障碍。为厘清这些复杂因素如何影响患者的戒烟尝试，研究团队对380名精神病患者进行了为期2.3-5.6年的追踪调查。

本研究采用多阶段抽样设计，依托2010年“高影响精神病调查”（SHIP）和2012年北珀斯新增抽样框（North Metro SHIP）的基线数据，在2013-2016年间完成随访。所有参与者均经过ICD-10诊断标准确认患有精神病性障碍，并通过诊断性精神病访谈（Diagnostic Interview for Psychosis, DIP）进行表型细化。研究人员收集了包括社会人口学特征、生活方式、药物治疗以及身心健康在内的全方位数据。吸烟行为通过标准化问卷评估，包括吸烟状态、每日吸烟量、尼古丁依赖程度（采用Fagerstrom Test for Nicotine Dependence）、戒烟尝试定义（ intentional not smoking for at least 24 h）等核心指标。同时采用国际体力活动问卷（International Physical Activity Questionnaire, IPAQ）评估运动水平，通过重复性神经心理状态评估电池（Repeatable Battery for the Assessment of Neuropsychological Status）的数字符号编码测试评估认知功能。

3.1 当前吸烟者与戒烟尝试

在226名Wave 2时当前吸烟者中，51.1%为重度吸烟者（≥20支/日），38.8%存在大麻共使用现象，43.6%存在 hazardous alcohol use（危险酒精使用）。纵向数据显示，基线重度吸烟者日均吸烟量减少5.4支，而轻度吸烟者反而增加3.2支（p<0.001）。值得注意的是，38.1%的吸烟者报告了 past-year attempt to stop smoking（过去一年戒烟尝试）。多因素分析揭示：不享受吸烟状态（OR=2.08）、与GP讨论吸烟问题（OR=2.38）、 past-year hospital admission（过去一年住院经历）（OR=2.06）、中高强度体力活动（OR=2.87）以及停止使用大麻（OR=2.57）显著增加戒烟尝试几率；而每日吸烟量每增加一支，尝试几率下降3%（OR=0.97）。特别重要的是，幻觉、妄想、抑郁症状等精神健康症状与戒烟尝试无显著关联。

4.1 优势与局限性

研究的优势在于 comprehensive data（全面数据）收集，能够考察生活方式和临床因素的多维度影响。但缺乏对社会网络吸烟暴露情况的评估，且依赖 retrospective recall（回顾性记忆）可能存在回忆偏倚。

这项发表在《Schizophrenia Research》的研究最终得出结论：针对精神病患者的戒烟干预需要多管齐下。通过鼓励体育锻炼、协助大麻戒断、减少吸烟数量等生活方式干预，结合GP咨询和住院期间的戒烟支持，可有效提升戒烟尝试率。尤其重要的是，研究证实精神症状并非戒烟尝试的障碍，这为临床工作者排除顾虑、积极开展戒烟干预提供了有力证据。该研究为制定特殊人群烟草控制策略提供了关键科学依据，对减少健康不平等、改善患者长期预后具有重要实践意义。