91岁高龄男性钙化性牙源性囊肿（COC）的罕见病例报告与治疗策略分析

本刊推荐：为解决高龄患者钙化性牙源性囊肿（COC）的诊断与治疗难题，研究人员开展了一例91岁男性COC病例的临床研究。通过CT扫描、细针穿刺（FNA）及病理检查确诊，并实施囊块整体刮除术。研究证实了Enucleation with curettage（刮除术）作为COC首选治疗的有效性，强调了对于伴有严重合并症的高龄患者可采用减压术（decompression）和袋形缝合术（marsupialization）等保守策略，为特殊人群COC管理提供了重要临床参考。

　　

在口腔颌面外科领域，钙化性牙源性囊肿（Calcifying Odontogenic Cyst, COC）是一种极为罕见的发育性牙源性囊性病变，其发病率不足所有牙源性病变的1%。该病变的特征是内衬类似成釉细胞瘤（ameloblastoma-like）的上皮，并包含局灶性鬼影细胞（ghost cells）。尽管COC可发生于任何年龄阶段，但其平均诊断年龄约为30岁，且性别分布较为均衡。由于COC的临床行为难以预测，它既可能表现为惰性病程，也可能呈现侵袭性生长，这使得其管理与治疗策略成为临床医生面临的挑战。尤其是在高龄患者中，COC的报道极为少见，加之患者常伴有多种合并症，更增加了诊断和治疗的复杂性。因此，深入研究此类罕见病例，对于优化临床实践和提升患者预后具有重要意义。

本研究报道了一例91岁男性COC患者的诊断与治疗全过程，旨在探讨高龄人群COC的临床表现、影像学特征、病理学诊断以及治疗选择。该病例不仅突出了COC在高龄患者中的罕见性，还强调了在多合并症背景下个体化治疗策略的重要性。论文已发表于《The Egyptian Journal of Otolaryngology》，为口腔颌面外科医生提供了宝贵的临床见解。

为开展本研究，研究人员主要应用了以下关键技术方法：首先，通过临床检查（包括口内检查）评估患者症状；其次，采用计算机断层扫描（CT scan）进行影像学诊断，以明确病变的范围和特征；接着，执行细针穿刺（Fine Needle Aspiration, FNA）以抽取囊液辅助诊断；最后，在局部麻醉下实施囊块整体刮除术（en bloc enucleation）和刮治术（curettage），并将标本送病理学检查（pathological examination）以确认诊断。所有操作均基于患者的高龄和严重合并症（如糖尿病、高血压、慢性肾功能不全等）进行了适应性调整，确保治疗的安全性和有效性。样本来源于一名91岁男性患者，其转诊原因为下颌骨左侧体部的肿胀。

Case presentation

患者为91岁男性，因下颌骨左侧体部肿胀就诊。临床检查发现左侧下颌骨体部舌侧对应区域有一硬质蓝色肿胀，延伸至口底，伴有疼痛。由于患者合作度差，无法获取详细病史信息。CT扫描显示病变为界限清楚、单房性、放射透亮性病灶，从下颌骨舌侧皮质延伸至口底。鉴于患者多种合并症，决定在局部麻醉下进行FNA和手术切除。FNA抽吸出黄色液体，随后通过 crestal incision 和 mucoperiosteal flap 抬高，完成囊块的整体刮除和刮治。病理检查显示囊壁由牙源性基底样上皮衬里，具有鳞状化生区域、栅栏状基底层和星网状排列，并观察到鬼影细胞群，从而确诊为COC。术后过程顺利，1年随访无复发。本部分通过影像学和病理学手段，得出结论：COC在高龄患者中可表现为疼痛性肿胀，需通过多模式诊断和手术治疗实现有效管理。

Discussion

COC通常因全景放射线检查而偶然诊断，但本病例表明它也可表现为需立即治疗的疼痛性肿胀。小型COC常无痛，而易在常规放射线中发现；位于上颌时可能伴发鼻塞、鼻出血或头痛等症状。临床鉴别诊断需包括周围性巨细胞肉芽肿或化脓性肉芽肿等反应性病变。影像学上，COC表现为界限清楚的单房或多房放射透亮区，可能伴牙齿移位或根吸收，钙化现象见于约50%的病例。放射学鉴别需区分含牙囊肿（dentigerous cyst）、牙源性角化囊肿（odontogenic keratocyst）、单囊性成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma）等。病理学上，COC的关键特征为栅栏状柱状细胞基底层、星网状层和鬼影细胞，需与牙源性角化囊肿、腺瘤样牙源性肿瘤（adenomatoid odontogenic tumor）等鉴别。治疗上，刮除术仍是首选，切除（resection）适用于侵袭性行为或高复发风险病例，而减压术和袋形缝合术可作为大病变或高风险患者的保守选项。本部分通过文献回顾和病例分析，得出结论：COC的诊断需综合临床、影像和病理，治疗应个体化，并强调长期随访以监测复发。

Conclusions

本研究总结，口腔医生和外科医生应熟悉COC的行为和管理选项，以便在临床实践中将其纳入放射透亮性病变的鉴别诊断。刮除术是COC的标准治疗，切除适用于选择性病例，保守治疗如减压术和袋形缝合术在高龄或合并症患者中具有价值。该病例突出了在高龄人群中的成功管理，为类似患者提供了实践指南。

研究结论和讨论部分强调，COC作为一种罕见病变，其诊断和治疗需多学科协作。本病例证实了刮除术在高龄患者中的有效性和安全性，同时突出了保守治疗的潜在应用。意义在于，它填补了高龄COC患者管理的知识空白，促进了个体化治疗策略的发展，对提升口腔颌面外科的临床 outcomes 具有重要贡献。