综述：危重症患者的液体治疗

本文系统综述了危重症患者液体治疗的最新策略，强调限制等渗晶体液使用以避免液体超负荷和组织水肿（EG损伤），推荐采用血流动力学指导的个体化复苏方案（如液体反应性评估），并优先选择血液制品治疗失血性休克。

　　

Key points

• 危重症患者具有液体超负荷和组织水肿的高风险

• 应限制等渗晶体液的使用以避免并发症（包括组织水肿）

• 失血性休克复苏需采用全血或浓缩红细胞与新鲜冰冻血浆组合

• 低血容量性休克的液体复苏应以液体反应性为指导

Regulation of fluid movement and vascular permeability

理解内皮糖萼（EG）结构和功能以及Starling力对掌握健康状态下液体移动与血管通透性调节机制至关重要。EG作为血管内皮表面的关键屏障层，通过其蛋白多糖和糖胺聚糖成分（如硫酸肝素和透明质酸）调控大分子通透性及微循环血流动力学。病理状态下（如脓毒症、创伤），EG发生脱落会导致血管通透性增加、组织水肿加剧和微循环功能障碍。

Summary

危重症患者因EG损伤、心肌功能障碍、血管麻痹、肾功能不全、血管炎和低白蛋白血症等因素，更易出现液体超负荷和组织水肿。虽然等渗晶体液常用于低血容量性休克复苏，但其使用需严格限制以防止相关并发症。血液制品（如新鲜冰冻血浆）可能通过补充功能性蛋白帮助保护EG完整性。液体治疗应基于动态参数（如每搏量变异度）评估液体反应性，避免盲目扩容。

Clinics care points

• 联合使用不同液体类型可减少单一液体输注量

• 保护EG的策略包括：限制清亮液体总量、降低输注速率、早期应用血管加压药治疗血管舒张性休克、输注含蛋白液体

• 液体复苏仅适用于存在组织灌注不足证据时，维持阶段需密切监测容量状态

Disclosure

作者声明无利益冲突。