水平半规管耳石嵌顿模拟急性前庭综合征：物理治疗引导下三例诊疗实践与启示

本研究针对水平半规管耳石嵌顿(HSCCJ)易误诊为急性前庭综合征(AVS)的临床难题，通过红外视频眼震仪(IRVF)实现精准诊断，并创新性采用物理治疗师引导的头部摇动法(HSM)进行床旁干预，三例患者症状与眼震均在4小时内完全缓解，为罕见型BPPV的快速诊疗提供了新范式。

　　

背景：水平半规管耳石嵌顿(canalith jam, CJ)作为良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo, BPPV)的罕见亚型，因耳石碎片阻塞内淋巴流动引发持续性方向固定性眼震(direction-fixed nystagmus, DFN)，其临床表现极易与急性前庭综合征(acute vestibular syndrome, AVS)(含前庭神经炎(vestibular neuritis, VN)或卒中)混淆。

目的：探讨基于红外视频眼震仪(infrared video-Frenzel, IRVF)的水平半规管(horizontal semicircular canal, HSC)耳石嵌顿(HSCCJ)诊断策略，并验证物理治疗师引导的床旁复位手法临床价值。

病例描述：三名年龄50-62岁患者因体位诱发急性眩晕就诊。病例1与病例3呈现符合AVS的持续性DFN，病例2则在位置测试中出现持续性DFN。通过仰卧翻身试验(supine roll test, SRT)及鞠躬仰头测试(bow and lean test, BLT)结合IRVF眼震监测，最终确诊HSCCJ。

干预方案：所有患者接受物理治疗师实施的矢状面头部摇动法(head-shaking maneuver, HSM)，操作时保持30°颈屈曲角度。其中一例联合Gufoni复位法(Gufoni maneuver, GM)。所有操作均通过视频眼震仪实时监测眼动反应进行动态引导。

结局指标：所有患者症状与眼震在4小时内完全消失，4小时及24小时复查结果确认疗效。仅观察到短暂恶心呕吐等轻微不良反应。

结论：HSCCJ的诊断需结合临床与眼动图谱评估，而物理治疗师引导的HSM作为简单安全的床旁干预手段，若能整合至前庭康复(vestibular rehabilitation, VR)方案，将显著提升不典型BPPV的诊疗水平。