医院韧性提升的系统化路径：基于COVID-19大流行的质量经验总结（QLL）研究

本综述系统探讨了HoSPiCOVID项目中七国医院在COVID-19大流行期间的质量经验总结（QLL）制定流程。研究通过半结构化访谈（N=13）分析研讨会实施的促进因素与障碍，提出优化QLL制定的关键策略（如平衡团队组成、管理权力动态、提前分发摘要表等），为未来公共卫生危机中的医院韧性建设提供实践指导。

　　

背景

严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）引发的传染病于2019年12月在中国被发现，世界卫生组织（WHO）随后于2020年1月30日宣布其为国际关注的公共卫生紧急事件，并于同年3月11日定性为全球大流行。面对患者激增的压力，各国医院被迫快速调整运营策略。在此背景下，HoSPiCOVID研究项目选取五个国家（巴西、加拿大、法国、日本、马里）的七家医院，系统分析其应对疫情的韧性表现，旨在通过质量经验总结（Quality Lessons Learned, QLL）提升未来卫生危机的应对能力。

QLL被定义为基于显性或隐性经验知识形成的、用于优化流程或活动的声明或建议。本研究团队通过快速综述确定了QLL制定的11个步骤，分属两个阶段：准备阶段（识别利益相关者、设定目标、选择项目等）和执行阶段（数据收集、验证、分析及传播）。项目首先通过个体访谈收集医护人员关于医院韧性的初步数据，并形成涵盖四大主题的初步QLL：基础设施重组、人力资源管理、感染风险预防与控制、物流与供应。这些内容通过摘要表分发给参与者，并邀请他们参加研讨会以进一步讨论、完善和验证QLL。

方法

本研究采用探索性与比较性相结合的定性研究方法，依据COREQ（定性研究报告统一标准）清单进行设计。通过半结构化个体访谈（共13人）收集数据，受访者包括研究人员（8人）和医护人员（5人），来自马里、加拿大（两家医院）、法国、巴西和日本。访谈内容聚焦于工作坊的实施质量、促进与阻碍因素、以及改进建议。音频数据经NVivo软件导入后进行部分转录和主题分析，采用归纳法进行编码，避免使用预设立场。

结果

主题一：影响工作坊群体动态的因素

群体动态受多重因素影响。信任关系的建立（n=2）与参与者的积极投入（n=7）显著促进讨论效果。异质性样本（不同职级）虽有助于广泛代表性和经验交流（n=3），但权力动态（n=5）和频繁打断（n=3）有时抑制了部分参与者的表达意愿（n=6）。例如，马里和巴西的研究者均报告高级职员垄断发言的现象。尽管如此，工作坊仍被参与者视为分享个人疫情经历和反思的理想场合（n=3）。

主题二：工作坊的积极促进因素

研究者的严谨态度（n=4）与工作坊的有效组织（n=3）提升了过程质量。内容的相关性及会前分发摘要表（n=2）帮助参与者做好准备，但需注意术语的通俗化（如马里研究者指出部分内容过于学术化）。此外，让医护人员参与内容创作能增强其投入度（n=1），而建议的实操性（如物资存储、患者出院流程）也受到好评。时间安排则是一大挑战：疫情信息的快速演变及会期延迟导致部分内容与现实脱节，且医护人员因工作负荷难以参会（n=5）。

主题三：工作坊及所收集信息的效用

工作坊深化了初步访谈的数据，填补了研究空白（如马里案例），并促进跨国比较（n=2）。在法国，实时转录参与者发言的做法增强了互动感和受重视感。医护人员建议QLL应分发给四类受众：地方当局、医院管理层、各部门员工及公众，并通过电子摘要、媒体和互动论坛等形式传播。

主题四：未来工作坊的改进建议

建议主要包括三类：一是优化群体组成并确保平等参与（n=4），例如按职级分组或制定明确的发言规则；二是简化内容并聚焦参与者关切（n=5），避免激进变革，注重渐进改善；三是加强会前会后传播（n=2），例如提前足够时间分发摘要表，并将最终QLL分享给卫生部门和公众。

讨论

本研究显示，遵循科学流程（如Dagenais等人提出的步骤）和基本原则（如建立信任、选择合适 facilitator）有助于工作坊的成功。尽管主题相关，疫情信息的瞬息万变要求内容持续更新。让医护人员共同生产知识不仅能保证内容时效性，还提高了知识的采纳率。权力动态是主要挑战之一，高阶职员的dominance可能抑制讨论，需通过精心设计群体组合来缓解。此外，会前传播摘要表的策略效仿了政策简报在 deliberative dialogue 中的应用，能深化理解并促进知识运用。

研究的局限性包括医护人员访谈参与度不均衡（巴西和日本缺失）、以及可能的社会期望偏误。基于发现，建议未来工作坊注重信任建设、经验分享、权力管理、内容相关性和跨国比较，并加强会前准备和会后传播。

结论与未来方向

尽管存在权力动态和时间安排等挑战，QLL制定倡议仍被视作有价值的工作。所收集的数据能为未来大流行准备提供参考。后续研究应深入分析影响QLL文档化倡议的因素，并制定更细致的实施指南。