智力障碍成人烟草使用与戒断：基于多重视角的居住式服务环境研究

本研究聚焦智力障碍（ID）成人群体在居住式服务环境中的吸烟行为与戒断挑战，采用解释性现象学分析（IPA）方法，深入访谈10名ID吸烟者及10名专业支持人员。研究发现吸烟行为具有显著的社会认同与日常仪式化特征，戒断动机受低自我效能与社会环境影响明显，同时揭示支持实践中存在的健康促进与自主权之间的张力。研究强调需制定以权利为本、个体为中心的戒断策略，为改善ID人群健康公平性提供关键实证依据。

　　

在全球范围内，烟草使用仍是可预防疾病和死亡的主要因素，约22.3%的人口使用烟草。然而，这一公共卫生问题在智力障碍（Intellectual Disability, ID）人群中表现得尤为突出——数据显示，该群体的烟草使用率高达45.5%，远高于普通人群。尽管吸烟行为在ID成人中如此普遍，针对其吸烟体验与戒烟支持的系统研究却极为匮乏。这一群体常被排除在临床研究之外，缺乏量身定制的戒烟干预措施，同时面临沟通障碍、支持人员吸烟示范、贫困与歧视等多重社会健康决定因素的影响，进一步加剧了其健康不平等状况。

为深入理解ID成人在居住式服务环境中的吸烟体验与戒断机制，一项发表于《Addictive Behaviors》的研究采用解释性现象学分析（Interpretative Phenomenological Analysis, IPA）方法，开展了一项多重视角的质性研究。该研究不仅聚焦ID吸烟者自身的主观体验，还纳入其专业支持人员的视角，旨在系统揭示吸烟起始、维持、戒断动机与障碍的多维度因素，并为推动以权利为本、证据为基础的人格中心实践提供依据。

在研究实施过程中，团队主要依托几种关键方法展开探索。首先，采用目的性抽样从居住服务中心招募10名每日吸烟的ID成人及10名与之匹配的专业支持人员，确保样本在背景与语境上的同质性。其次，基于IPA框架设计半结构化访谈提纲，进行面对面深度访谈，从ID参与者及其支持者两端收集体验叙述。访谈数据经逐字转录后，借助NVivo 14软件进行三轮编码：描述性编码梳理内容结构，语言编码挖掘深层含义，概念编码提炼主题诠释。最后，通过研究者三角校验（如独立编码、团队讨论）与反射性记录，增强分析的严谨性与可信度，所有流程均遵循质性研究报告标准（COREQ）。

研究结果涌现出六大核心主题，细致勾勒出ID成人吸烟行为的全貌与戒断困境：

一、吸烟的起始：模仿、压力与身份认同

青少年期因同侪压力或家庭环境影响开始吸烟，吸烟行为被建构为社交融入与身份表达的方式。例如参与者Amber提到，是在朋友强烈要求下才尝试吸烟，“我不想抽……他一直逼我，直到我抽了”。

二、当前吸烟行为：习惯、模式与社会语境

吸烟已深度嵌入每日作息，如餐后或休息时间，成为一种仪式化routine。它同时也是共享的社交活动，提供舒缓情绪与感官愉悦的功能，比如Brandy说“紧张时我就点一支烟”，Julian则享受“吸入和呼出的味道”。

三、居住服务中的香烟获取与监管

支持人员常通过控制香烟发放量、设定吸烟时段与区域来监管吸烟行为，有时甚至将香烟作为行为奖励。这种管控引发ID成人的自主权被剥夺感，如Brandy直言：“他们能随便吸，为什么我不行？”

四、戒烟动机：渴望、犹豫与外部诱因

多数参与者表达出戒烟的意愿，但充满矛盾与暂时性。健康问题是主要动机，但一旦健康危机缓解，动力便迅速消退。Max表示：“除非医生告诉我必须戒，不然我不会。”

五、戒烟的多重障碍

包括低自我效能感、社会诱惑（看到他人吸烟）、对烟草危害的淡化（如“有人吸到90岁也没事”），以及对药理干预如尼古丁贴片的怀疑与不了解。支持人员也普遍认为ID人士因焦虑和认知特点难以成功戒烟。

六、戒烟辅助手段：分散注意力与社会支持

ID参与者认为保持忙碌、改变习惯和寻求亲友支持有助于戒烟，而支持人员则更强调需结合心理行为干预、无烟环境及角色示范的综合策略。

研究的讨论部分进一步阐释，ID成人的吸烟不仅是尼古丁依赖，更是一种社会行为、身份建构与情感调控策略。当前居住服务中的管控做法虽然在某种程度上保障安全，却也限制了个人自主权，甚至通过将烟草作为奖励强化了其吸引力。因此，基于权利的健康促进策略需平衡风险与自主，重视ID个体的意愿、社会背景与心理需求。

该研究结论强调，未来戒烟干预必须超越传统药理方法，融入情感、社会与环境多维支持，制定个性化、语境适配的方案。同时需加强支持人员的专业培训，提升其基于证据的实践能力与对ID人群的尊重。这一研究不仅填补了ID群体烟草使用研究的空白，也为推动健康公平、实现包容性公共卫生政策提供了关键启示。