步步为赢：高血压患者每日步数与心血管事件风险的剂量反应关系新证

本刊推荐：针对高血压患者体力活动精准量化难题，Cheng团队基于UK Biobank大型队列开展 accelerometer监测研究，揭示每日步数增加1,000步对应MACE风险降低17.1%，首次证实步数强度（峰值30分钟步频＞38.3步/分钟）的独立保护效应，为高血压患者运动处方提供客观量化新靶标。

　　

在全球范围内，体力活动不足已成为慢性疾病的重要危险因素，据估计导致6%的冠心病疾病负担。虽然世界卫生组织（WHO）2020年指南推荐成年人每周至少进行150分钟中等至剧烈强度运动（moderate-to-vigorous activity），但全球仍有大量人群未能达到该标准。特别对于高血压患者而言，运动干预已被证明能产生与多数降压药物相当的收缩压降低效果，并通过改善多种共存的 cardiometabolic risk factors（心脏代谢危险因素）带来额外获益。然而，传统基于自述问卷的运动评估存在回忆偏差和社会期望偏倚，且指南未明确推荐步数目标，使得临床实践缺乏客观量化依据。

在此背景下，发表于《European Journal of Preventive Cardiology》的最新研究通过大规模客观监测数据，首次系统揭示了高血压患者每日步数与心血管预后的剂量反应关系。该研究由Cheng等学者牵头，利用英国生物银行（UK Biobank）队列中36,192名基线无心血管疾病（CVD）的高血压患者数据，采用Axivity AX3加速计进行至少3天（每日＞16小时）的体力活动监测，深入分析了每日步数及峰值30分钟步频（peak 30-minute cadence）与主要不良心血管事件（MACE）的关联。

研究采用前瞻性队列设计，通过Cox比例风险模型评估步数与事件的非线性关系。主要终点MACE定义为心血管死亡、心力衰竭、心肌梗死或卒中的复合终点。统计调整包括人口学特征、生活方式因素及临床指标，并排除基线CVD患者及随访首年事件以降低反向因果干扰。

主要发现如下：

1. 1.

   步数与MACE风险的负相关关系：每日步数增加1,000步对应MACE风险降低17.1%（HR 0.829），其中心力衰竭风险降低22.4%，卒中风险降低24.5%，心肌梗死风险降低9.3%。风险下降趋势持续至至少7,000步/日，与WHO推荐的150分钟/周中等强度运动等效量一致。

2. 2.

   步频的独立保护效应：峰值30分钟步频＞38.3步/分钟（约相当于快走强度）与更低MACE风险相关，且该效应独立于总步数。未发现上限阈值，提示更高强度获益更显著。

3. 3.

   人群特异性差异：步数对MACE的保护幅度在高血压与非高血压人群间基本一致，但心肌梗死风险降低在非高血压人群中较弱。

4. 4.

   非线性关联特征：风险下降曲线呈非线性，低步数区间（如2,000-4,000步/日）绝对风险降幅最大，符合“每一步都算数”的公共卫生理念。

本研究的重要价值在于首次为高血压人群提供了基于设备测量步数的具体目标值。加速计监测相比自述问卷能更准确捕获轻体力活动（light physical activity）和 sedentary behavior（久坐行为），避免了过去研究中可能存在的健康行为高报偏倚（如该队列自报每日8份果蔬摄入的不合理数据）。此外，研究揭示了步频强度的独立意义，提示未来运动处方需兼顾“量”与“质”。

然而，研究存在一定局限性：基线排除24%高血压患者（主要因既往CVD），可能引入选择偏倚；单次基线测量未能反映长期活动模式变化；样本以白人、高教育水平为主，限制结果外推性。此外，步数计数无法覆盖非步行性活动（如骑行、游泳）及运动情境（职业性与休闲性活动差异），而既往研究提示职业性体力活动可能反而增加CVD风险（“physical activity paradox”现象）。

结论部分强调，步数目标不应取代传统时间型运动建议，而应作为个性化运动处方的补充工具。对于运动意愿不足或受限的患者，步数监测提供更易达成的行为干预切入点。临床实践需结合患者偏好、合并症及资源，灵活选择时间型或步数型目标，乃至组合方案。最终核心原则仍是：动则有益，多动更益。

该研究为高血压管理提供了三级证据支持：一级预防（无CVD高血压患者）中步数增加可直接降低MACE风险；二级预防（结合降压药物）中运动作为非药物干预可协同改善多代谢指标；公共卫生层面则推动可穿戴设备数据向临床实践转化。未来需开展干预性研究验证步数目标设定的临床效益，并探索不同人群（如老年人、合并糖尿病者）的差异化阈值。