推动肾脏病学绿色转型：可持续肾病管理的环境与临床策略

本文探讨了医疗系统在人口老龄化和慢性非传染性疾病负担下所面临的长期可持续性挑战，特别聚焦于肾病管理领域。来自多国的研究人员通过分析现有数据和临床实践，提出将环境可持续性融入慢性肾脏病(CKD)诊疗体系的策略，包括预防措施、资源循环利用和精准医疗应用，为构建低碳医疗系统提供了理论框架和实践方向。

　　

医疗系统正面临长期可持续性挑战，这主要源于人口老龄化与慢性非传染性疾病的负担。2030年可持续发展议程已将非传染性疾病列为可持续发展的重要未解难题，这对肾脏疾病患者尤为关键。全球超过8.5亿人患有各种肾脏疾病——是糖尿病患者数量的两倍，癌症患病率的20倍。然而慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease, CKD)的特征是肾功能逐渐丧失，其进展往往悄无声息，高达90%的患者未被及时发现，因为常规检测难以识别细微或广泛的肾组织损伤。这种延误可能导致肾衰竭，需要透析或移植治疗，同时产生显著的经济和环境负担。

气候变化既是环境危机也是公共卫生紧急事件。2025年1月，全球平均地表气温较工业化前水平升高1.75°C，紧随有记录以来最暖年份之后，2024年温度已突破《巴黎协定》设定的1.5°C理想目标。医疗部门贡献了全球5.2%的温室气体排放，其在通过可持续实践减少环境影响的道德责任不仅关乎当前患者健康，更关系到未来宜居气候的构建。

在CKD管理中，可持续性意味着建立能有效应对患者长期需求，同时兼顾环境、社会和经济影响的系统与实践。这应包括预防措施、早期检测和持续护理，并在资源限制、公平性和环境健康的框架下实施。当前医疗系统的环保行动多集中于临床护理支持体系，其他措施则聚焦于通过控制糖尿病和高血压等风险因素来降低CKD发病率。CREDENCE试验数据的荟萃分析显示，应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(Sodium-Glucose Cotransporter-2 Inhibitors, SGLT2i)可通过减少住院和透析需求来降低温室气体排放。

推动资源分配和循环经济同样重要。可持续解决方案需考虑资源高效配置，现行线性经济模式需转向循环模式——医疗器械应设计为可重复使用，减少废弃物污染。医疗设备选择应遵循"5R"原则：减量(Reduce)、复用(Reuse)、再处理(Reprocess)、更新(Renew)和回收(Recycle)。

精准医疗(Personalized Medicine)的有效应用也能降低慢性疾病的环境影响。根据患者个体特征定制治疗方案可提高疗效，减少就诊次数、常规检测和药物使用。创新与研究同样关键：数字技术可改善医疗服务可及性与质量，减少线下就诊；非分割式治疗方案能降低治疗频次和环境负担；开发新型回收工艺则为当前无法回收的医疗产品提供创新方向。

本质上，CKD管理的可持续性需要建立不仅满足慢性病患者需求，更统筹环境、社会和经济因素的综合体系。尽管仍存在临床干预措施环境影响数据缺失等挑战，但通过动员医疗领导者、工作人员和患者共同实施变革，未来有望综合环境证据与临床经济数据、患者视角和社会价值，提供临床有效、经济合理且环境可持续的医疗服务。