改良Park’s缝合术联合系统性瓣膜对合技术在左心室辅助装置患者中实现主动脉瓣反流的完全消除

本刊推荐：本文介绍一种改良Park’s缝合技术，通过系统性游离缘对合（使用6-0聚丙烯缝线于Arantius结节处定位）联合传统Park’s缝合（带心包垫片褥式缝合），实现左心室辅助装置（LVAD）患者主动脉瓣反流（AI）的完全消除。该技术操作简便（中位阻断时间30.5分钟），早期效果显著（6例患者术后即刻AI完全消除，5例8个月随访仍无反流），尤其适用于需要长期支持的目的治疗（DT）患者。

　　

改良Park’s缝合术在左心室辅助装置患者主动脉瓣反流治疗中的系统性应用

主动脉瓣反流（AI）是连续流动左心室辅助装置（CF-LVAD）支持患者常见且具有临床意义的并发症。传统Park’s缝合术虽早期效果良好，但AI复发仍是重要问题，尤其对于需要长期耐久性的目的治疗（DT）患者。本文提出一种改良Park’s缝合技术，通过系统性游离缘对合提升瓣膜闭合效果，旨在彻底消除残余AI同时保留原技术理论优势。

心肌保护与主动脉暴露

心脏停搏通过顺行性心脏停搏液实现。若需选择性灌注，可在标准斜行主动脉切开后进行，类似主动脉瓣置换术操作。

游离缘对合技术

瓣膜检查后，轻柔牵拉右冠瓣（RCC）和左冠瓣（LCC）的Arantius结节及相应交界处，使游离缘对齐。采用单根间断6-0聚丙烯缝线于Arantius结节处精确固定游离缘（称为“对合缝线”）。该过程依次在LCC-无冠瓣（NCC）和NCC-RCC交界处重复，确保所有三个瓣叶的游离缘达到最优对合。

中心闭合缝合

游离缘对合后，任何脱垂或过长瓣叶均会在瓣膜中央形成多余组织空间。集中处理这种冗余组织是本技术的核心原则。采用传统Park’s缝合技术，使用带自体心包垫片的褥式缝合线近似Arantius结节，消除中央冗余。先前放置的对合缝线保留原位，为Park’s缝合修复提供加强支撑。进行水试测试以确认瓣叶完全对合且无中心性反流。仅当无残余AI时，修复才被视为满意。

临床应用与结果

该改良技术应用于六例连续接受CF-LVAD植入的患者（平均年龄56.5岁；83.3%为男性）。适应症包括DT（66.7%）、移植过渡（16.7%）和桥接治疗（16.7%）。技术成功适用于多种AI类型，包括中心性射流、因RCC脱垂导致的偏心射流以及术前需要Impella支持的大规模AI。所有患者术中均实现主动脉瓣反流的完全消除，中位主动脉阻断时间为30.5分钟（四分位距26.8–41.3分钟）。中位随访8个月后，六例患者中五例保持零反流，一例仅出现轻微反流。未观察到瓣膜相关并发症。

讨论与解剖学基础

本改良技术通过系统性游离缘对合增强Park’s缝合的耐久性，这一概念源于主动脉瓣叶折叠术。对合缝线使所有三个瓣叶达到正确对合，集中化由脱垂或过长瓣叶产生的组织冗余，并通过传统Park’s缝合消除。该技术的解剖学适用性可参照El-Khoury主动脉瓣反流机制分类：III型（瓣叶受限伴钙化或纤维化）不适合修复，而I型（瓣环或窦管交界（STJ）扩张）和II型（瓣叶脱垂或过长）则适合修复。本技术对II型病例尤为有效，其中一或多个瓣叶脱垂或过长导致不对等对合和偏心反流射流。在此类病例中，直接中心闭合而无预先对合可能导致持续不对称和瓣叶应力分布不均。通过先对合所有瓣叶游离缘，本方法标准化瓣叶高度并将多余组织 consolidated 至中心，实现更有效耐久的中心闭合。这种对称对合区的重建不仅增强瓣叶对合，还降低因不对称张力导致复发脱垂或射流形成的风险。即使在看似对称的I型病例中，细微瓣叶不对称也常见。本对合方法以最小额外手术时间和复杂度帮助标准化几何结构，使其适用于高风险患者。解剖学原理得到近期证据支持：在LVAD患者中，AI更多源于瓣叶脱垂或过长（II型）而非根部扩张，这强化了针对瓣叶层面病理技术的相关性。初次手术中完全消除AI对LVAD患者至关重要，因为残余反流可能因血流动力学改变随时间进展。先前经验显示，使用传统技术后三例患者术后立即出现轻微残余AI，其中两例进展。这些经验促成本系统性对合方法的开发。一例患者术后出现LCC与NCC间轻微偏心反流，一年后进展为中度AI，支持偏心射流是主动脉瓣成形术后AI复发的预测因子这一既往发现。在可修复的AI机制中（即I型或II型），本技术实现对称对合，不论具体术前机制， potentially 最小化偏心射流。所有患者均以中位仅30.5分钟阻断时间实现术中AI完全消除。这与更侵入性替代方案（如增加操作复杂度的生物瓣置换或泵衰竭时具灾难性风险的完全瓣膜闭合）相比更具优势。简便性和可重复性使本方法极适用于高风险患者和需要长期耐久性的DT候选者。尽管样本量小，早期结果非常 promising，更大队列的长期随访将有助于验证结果耐久性。

结论

系统性游离缘对合改良Park’s缝合术在所有患者中实现AI的完全消除，且额外手术时间 minimal。该技术为LVAD植入期间AI管理提供实用、可重复的方法，提供增强耐久性，对需要长期支持的DT患者尤其 valuable。