新生儿ECMO治疗长期神经认知结局的演变：一项跨越34年的队列研究分析

本研究针对新生儿呼吸衰竭ECMO治疗的长期神经认知结局，来自某转诊中心的研究人员通过1989-2022年前瞻性队列数据（n=232）发现：尽管治疗策略演变（venoarterial cannulation率上升），幸存者中FSIQ<70者达16-40%（正常人群2.27%），仅38%获得最佳结局。CDH是独立风险因素，而Era2成功消除了Era1中40%的感音神经性听力损失。结果表明34年来生存率和神经认知结局未获改善。

　　

这项由转诊中心开展的前瞻性起始队列研究，追踪了1989-2000年（时代1）和2000-2022年（时代2）接受新生儿呼吸 extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) 治疗的232名连续患儿。在137/139名（95.8%）幸存者中评估了学龄前结局，采用韦氏学前与初阶智力量表(Wechsler Preschool and Primary Scales of Intelligence)、贝里-布克特尼卡视觉-运动整合发育测试(Beery–Buktenica Developmental Test of Visual-Motor Integration, VMI)以及感觉运动功能障碍评估，将最佳结局定义为得分≥80且无功能障碍。

时代2呈现以下特征：年治疗患者数减少，胎粪吸入综合征新生儿减少，而脓毒症、致死性疾病及"其他"诊断病例增加。该时期还出现更高的venoarterial cannulation率、生命第一周后插管率以及体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation)应用率。

幸存者数据显示：全量表智商(Full-Scale Intelligence Quotient, FSIQ)、言语智商(Verbal IQ)、操作智商(Performance IQ)和VMI评分均向左偏离人群常模，16–40%的患儿得分低于70（正常人群预期值为2.27%），53%存在功能障碍，仅38%达到最佳结局。时代因素与死亡率、最佳结局或FSIQ结局无独立关联，但先天性膈疝(Congenital Diaphragmatic Hernia, CDH)被证实是降低最佳结局和FSIQ的独立风险因素。

值得注意的是，时代2完全消除了时代1中高达40%的感音神经性听力损失(sensorineural hearing loss)发生率——该听力损失主要表现为双侧性、高频为主、进行性发展及延迟发作特征。研究最终表明：历经34年发展，新生儿呼吸ECMO治疗的生存率与神经认知结局仍未发生显著改变。