美国2009–2024年间不同种族与族裔群体在抢先性肾移植等待名单后结局差异研究

来自美国的研究人员基于SRTR数据库，对2009–2020年间98,863名抢先等待肾移植患者开展种族与结局关联性研究。发现近年黑人、西班牙裔与白人的抢先 deceased donor 移植率相当，但亚裔、黑人及西班牙裔患者更易进入透析（aSHR 最高达1.50），且 living donor 移植率显著更低（aSHR 最低至0.31），提示需关注移植机会公平性。

　　

背景：抢先性肾移植（Preemptive Kidney Transplantation，即在开始透析前进行移植）是大多数符合移植条件的晚期慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease, CKD）患者的最佳治疗方式。虽然既往研究已记录了不同种族和族裔群体在抢先转诊方面存在的差异，但对于抢先进入等待名单后的具体结局了解尚少。本研究旨在探讨种族和族裔与抢先等待名单患者预后之间的关联。

方法：研究人员利用美国移植受者科学登记系统（Scientific Registry of Transplant Recipients, SRTR）的数据，对一个前瞻性维护的美国队列进行了二次分析。研究人群包括 98,863 名于2009年1月1日至2020年12月31日期间抢先进入等待名单、并随访至2024年12月31日的成年首次肾移植候选人。关注的暴露变量为种族和族裔。主要结局为三年内的抢先性 deceased donor（死者供体）肾移植、living donor（活体供体）肾移植或开始透析。研究采用竞争风险模型（Competing Risk Models）计算调整后的次分布风险比（adjusted subdistribution hazard ratios, aSHRs）。数据按三年间隔分层（2009–2011、2012–2014、2015–2017及2018–2020年）。

结果：黑人和西班牙裔患者接受抢先性 deceased donor 肾移植的比例与白人患者相当（2018–2020时期，aSHR [95% CI] 分别为 0.99 [0.92–1.07] 和 1.02 [0.93–1.12]），而亚裔患者的移植率较低（0.78 [0.69–0.88]）。然而，亚裔、黑人和西班牙裔患者比白人患者更有可能开始透析（aSHR 分别为 1.50 [1.39–1.61]；1.41 [1.34–1.49]；1.21 [1.14–1.29]），并且接受抢先性 living donor 肾移植的可能性也更低（2018–2020时期，aSHR 分别为 0.49 [0.44–0.54]；0.31 [0.29–0.34]；0.61 [0.56–0.66]）。

结论：在2009至2020年间美国进入等待名单的CKD患者中，黑人和西班牙裔患者的抢先性 deceased donor 肾移植率有所改善，已与白人患者持平。然而，亚裔、黑人和西班牙裔患者仍面临更高的透析启动率和更低的抢先性 living donor 肾移植率，突显了移植公平性方面持续存在的挑战。