肾脏移植前等待名单中的种族差异：美国十年数据分析揭示不平等现象

美国研究人员针对肾移植等待名单中的种族差异开展研究，发现黑人及西班牙裔患者虽在预emptive deceased donor kidney transplantation获得率上与白人持平，但亚洲、黑人和西班牙裔人群的dialysis initiation风险更高且living donor kidney transplantation率更低，揭示了移植系统中的持续性不平等。

　　

背景：对于大多数符合移植条件的晚期慢性肾脏病(CKD)患者而言，预emptive kidney transplantation（在开始透析前进行）是最佳治疗方案。虽然既往研究已记录了在预emptive referral方面存在的种族和民族差异，但对于进入等待名单后的不同结局知之甚少。本研究探讨了种族和民族与预emptive waitlisted患者结局之间的关联。

方法：研究人员利用移植受者科学登记系统(Scientific Registry of Transplant Recipients, SRTR)数据，对美国一项前瞻性队列进行二次分析。研究纳入98,863名于2009年1月1日至2020年12月31日期间预emptive waitlisted的首次肾移植候选成人患者，并随访至2024年12月31日。关注暴露变量为种族和民族。主要结局为三年内的预emptive deceased donor kidney transplantation、living donor kidney transplantation或透析 initiation。采用竞争风险模型计算调整后的亚分布风险比(aSHRs)。数据按三年间隔分层（2009–2011、2012–2014、2015–2017及2018–2020）。

结果：黑人和西班牙裔患者获得预emptive deceased donor kidney transplantation的比例与白人患者相当（2018–2020期间，aSHR[95% CI]分别为0.99[0.92–1.07]和1.02[0.93–1.12]），而亚洲患者比率较低（0.78[0.69–0.88]）。然而，亚洲、黑人和西班牙裔患者更可能开始透析（aSHR分别为1.50[1.39–1.61]、1.41[1.34–1.49]和1.21[1.14–1.29]），且获得预emptive living donor kidney transplantation的可能性低于白人患者（2018–2020期间，aSHR分别为0.49[0.44–0.54]、0.31[0.29–0.34]和0.61[0.56–0.66]）。

结论：在2009至2020年间美国肾移植等待名单上的CKD患者中，黑人和西班牙裔患者的预emptive deceased donor kidney transplantation率有所改善，与白人患者相当，但亚洲、黑人和西班牙裔患者仍面临更高的透析开始风险和更低的活体肾移植率。