孕前保健对降低孕早期自然流产风险的作用及影响因素分析：一项基于哈萨克斯坦人群的回顾性研究

本综述深入探讨了孕早期自然流产（SA）的风险因素及孕前保健（preconception care）的保护作用。研究发现高龄（>35岁）、肥胖（BMI≥30 kg/m2）和自然流产史显著增加SA风险（OR=2.02、1.81、1.57），而孕前保健可降低风险（OR=0.58）。研究强调将孕前保健纳入常规医疗服务对改善母婴结局、降低医疗成本和促进健康公平的重要意义。

　　

引言

孕早期自然流产（Spontaneous Abortion, SA）是一种常见的妊娠不良结局，全球约有10%-20%的临床确认妊娠以SA告终，且大部分发生在妊娠前三个月。在哈萨克斯坦，一项全国性研究显示妊娠22周前的自然流产发生率为8.7%。已知的风险因素包括高龄、肥胖、自然流产史以及孕前健康状况不佳等。孕前保健作为一项综合干预措施，旨在通过管理慢性疾病、优化营养状况和促进健康生活方式来改善妊娠结局，但其在低收入和中等收入国家（LMICs）中的作用尚未充分研究。本研究旨在探讨哈萨克斯坦女性孕早期SA的风险因素，并评估孕前保健的保护效果。

材料与方法

研究设计

这项回顾性研究纳入了2018年1月1日至2023年1月1日期间在哈萨克斯坦卡拉干达州立临床医院接受服务的1,526名女性数据。该医院包含一级和二级围产中心，分别处理低风险和高风险妊娠。研究排除了异位妊娠、多胎妊娠以及产前或产时胎儿死亡病例，最终将参与者分为两组： favourable outcome组（活产，n=1,236）和孕早期SA组（n=290）。

数据收集与变量定义

从综合健康信息系统（IHIS）中提取的数据包括社会人口学特征（如年龄、居住地、教育程度）和临床因素（如体重指数（BMI）、慢性疾病史、孕前保健接受情况）。孕早期SA定义为妊娠13周前的自然流产，经临床或超声检查确认。孕前保健包括营养咨询、叶酸补充、慢性病管理和生活方式调整等措施，并在孕前至少六个月实施。BMI分类根据种族差异进行调整，例如亚洲人的肥胖定义为BMI≥25 kg/m²。

统计分析

使用IBM SPSS Statistics 25.0进行数据分析。分类变量采用卡方检验，连续变量采用Mann-Whitney U检验。通过单变量和多变量逻辑回归分析评估各因素与SA的关联，最终调整模型包括年龄>35岁、肥胖、自然流产史和孕前保健。模型区分度通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估，校准采用Hosmer-Lemeshow检验。

结果

样本特征

研究样本中，50.8%的女性年龄在27-35岁之间，31.2%为18-26岁，18%超过35岁。 ethnic composition以哈萨克族（48%）和俄罗斯族（39%）为主，76.8%居住在城市地区。临床方面，62%的女性体重正常，6%患有肥胖症，3.2%有糖尿病史，25%存在贫血。60.9%的女性接受了孕前保健。

比较分析

与 favourable outcome组相比，SA组中年龄>35岁的女性比例更高（26.9% vs. 15.9%），肥胖（9.3% vs. 5.3%）、糖尿病（5.2% vs. 2.8%）和自然流产史（11% vs. 7.3%）的 prevalence也较高。然而，SA组中接受孕前保健的比例较低（49.7% vs. 63.6%）。

风险因素分析

单变量分析显示，年龄>35岁（OR=1.94）、肥胖（OR=1.82）、糖尿病（OR=1.93）和自然流产史（OR=1.58）与SA风险增加显著相关，而孕前保健与风险降低相关（OR=0.57）。多变量分析确认了年龄>35岁（OR=2.02, 95% CI=1.49–2.75）、肥胖（OR=1.81, 95% CI=1.12–2.91）和自然流产史（OR=1.57, 95% CI=1.01–2.43）为独立风险因素，孕前保健则具有保护作用（OR=0.58, 95% CI=0.45–0.75）。最终模型的AUC为0.611，校准性良好（Hosmer-Lemeshow test p=0.73）。

讨论

本研究强调了孕早期SA的多种风险因素，其中高龄和肥胖作为可干预因素，尤其值得关注。高龄女性SA风险增加可能与卵子质量下降、子宫内膜变化和黄体功能不足有关。肥胖则可能通过炎症状态、激素失衡和胎盘功能异常机制增加风险。自然流产史作为非干预性因素，应在风险评估中予以重视。孕前保健的 protective effect 凸显了其通过优化慢性病管理、纠正营养缺乏和促进健康行为在降低SA风险中的重要性。结果支持将孕前保健整合到常规医疗服务中，特别是在LMICs中，以改善母婴健康结局。然而，研究的局限性包括选择偏倚、未控制混杂因素（如吸烟、收入）以及 retrospective design 的固有缺点。未来研究应采用前瞻性设计并纳入更全面的变量，如COVID-19感染对生殖健康的长期影响。

结论

年龄>35岁、肥胖和自然流产史显著增加孕早期SA风险，而孕前保健与风险降低相关。这些发现有助于临床风险分层和孕前咨询，并支持公共卫生政策将孕前保健作为改善妊娠结局的关键策略。然而，孕前保健与SA之间的关联需进一步前瞻性研究以验证因果关系。