综述：食管癌手术围手术期护理策略：一篇小型综述

本综述系统评估食管癌（EC）围手术期护理管理（PNCM）最新进展，涵盖术前教育、ERAS（加速术后康复）路径、多模式镇痛及营养支持等关键策略，证实结构化PNCM可显著降低术后并发症（如肺部及吻合口相关），提升患者生存率（1年）及生活质量，并为多学科协作护理模式提供循证框架。

　　

1 引言

食管癌（EC）是全球健康重大挑战，其死亡率位居全球癌症相关死亡的第七位。该疾病好发于55岁以上男性，主要风险因素包括吸烟、饮酒、慢性胃食管反流及饮食因素。由于多数患者确诊时已处于晚期，食管癌预后较差。尽管外科技术不断进步，但因围手术期并发症发生率高，食管癌的治疗管理仍非常复杂。

外科切除是局部食管癌的主要根治手段。手术的成功不仅依赖外科技术，更取决于全面的围手术期护理。护理在手术全过程中发挥着关键作用——从术前准备到术后康复，专业护理干预能够针对性处理食管癌特有的问题，如营养支持、疼痛管理和呼吸道护理。围手术期护理管理（PNCM）已成为改善预后的关键组成部分。

近年来，PNCM领域出现了若干新趋势，包括专门为食管癌手术量身定制的加速术后康复（ERAS）路径的整合、远程医疗和远程监测技术应用于术后康复支持，以及显示出可同时改善生存率和生活质量的多学科护理模式的实施。此外，结合了围手术期风险因素的新型预测工具（如风险分层模型）已被开发用于指导个体化护理干预。

2 搜索策略与研究选择

2.1 搜索策略

研究在PubMed和中国国家知识基础设施（CNKI）数据库中进行了系统文献检索，时间范围从2020年1月至2025年7月。使用的关键词包括“食管癌”、“护理”和“手术”，并应用布尔运算符（AND/OR）来精炼结果。

2.2 资格标准

研究的纳入标准包括：(1) 随机对照试验、回顾性队列研究和观察性研究，探讨EC手术患者的PNCM；(2) 研究对象为成年（≥18岁）经组织学确诊并接受手术切除的EC患者；(3) 研究提供围手术期护理干预的详细描述。排除标准为：(1) 重复发表或患者队列重叠的研究；(2) 非专门针对EC的研究；(3) 缺乏具体围手术期护理干预的研究；(4) 非临床试验类出版物，如综述、病例报告、会议摘要、社论和评论。

2.3 研究选择

研究选择过程共初步识别出1236篇文章。经过标题和摘要筛选，排除了1163条记录，原因包括与EC无关、与围手术期护理无关或非近5年发表。对剩余的73项研究进行了全文审查，其中54项因非临床试验被排除。最终，19项临床试验符合纳入标准并被纳入本研究。

3 PNCM的进展

3.1 结构化PNCM方案的定义与框架

结构化PNCM方案指的是指导护理干预的标准化、循证框架，涵盖四个关键阶段：术前、术中、术后和随访。这些方案通过多学科协作设计，旨在提高患者安全、确保临床实践一致性并优化手术结局。它们通过简化工作流程和提供可衡量的护理评估基准，成为质量改进的基石。

3.2 分阶段实施与PNCM进展

术前护理：研究表明，结构化的术前护理干预显著提高了EC患者的手术准备度和围手术期结局。量身定制的教育计划结合多媒体资源，改善了患者对手术过程和术后预期的理解，从而增强了依从性并减少了焦虑。心理干预，包括正念减压和激励性护理，缓解了术前焦虑和抑郁，培养了积极的手术前心态。术前实施ERAS协议，包括优化的营养准备和早期活动计划，与改善术后恢复和降低并发症发生率相关。

术中护理：术中护理侧重于优化患者安全、手术效率和跨学科沟通。基于ERAS的方法强调持续监测生命体征、细致的麻醉管理和严格的无菌技术以降低感染风险。标准化的术中简报和事后总结增强了手术团队成员间的协调，使其能快速适应患者状态变化。整合临床护理路径改善了术中工作流程，缩短了手术和拔管时间。

术后护理：术后护理在疼痛管理、营养支持和并发症预防方面取得显著进展。减少阿片类药物使用的多模式镇痛策略降低了疼痛强度和副作用。精细化的营养支持途径改善了血清白蛋白、前白蛋白和肌肉周径，促进了伤口愈合和功能恢复。舒适护理和ERAS协议缩短了引流管留置时间和住院时间，降低了并发症发生率，并提高了生活质量。循证护理干预减轻了应激反应，减少了胃肠道症状，改善了整体预后。

康复与随访：康复护理强调早期活动、循序渐进的体力活动和全面的随访策略。临床护理路径和ERAS协议促进了早期下床活动，缩短了住院时间，提高了患者满意度。长期随访将身体康复与心理辅导和社会支持相结合，确保了功能独立性和生活质量的持续改善。

4 改进的PNCM对患者结局的影响

4.1 手术结局

加强的PNCM显著提高了手术成功率并降低了EC手术患者的并发症发生率。彻底的术前评估确保了最佳的手术准备度，最大限度地降低了出血和血流动力学不稳定等风险。术中，护士对重要生理参数的精确监测和调节在确保患者安全方面发挥着关键作用。术后使用先进的伤口护理和感染控制方案显著减少了并发症，从而带来更快的恢复和更好的手术结局。

4.2 患者满意度

加强的护理，特别是在教育、沟通和心理支持方面，与更高的患者满意度和改善的术后生活质量密切相关。清晰的沟通帮助患者理解程序和预期结果，从而减少焦虑并建立信任。个体化护理，如量身定制的疼痛缓解和营养计划，增强了恢复期间的舒适度和整体满意度。

4.3 生存率

先进的护理不仅对术后恢复至关重要，而且对改善短期和长期生存率也至关重要。高效的术前准备和全面的PNCM有助于缩短住院时间并减少再入院，这两者都是短期生存的关键预测因素。持续、长期的随访护理对于提高长期生存率至关重要，它能够实现常规健康监测、促进并发症或癌症复发的早期发现并确保及时干预。

5 挑战与局限性

5.1 实施先进PNCM面临的挑战

为EC患者实施先进的PNCM面临多重挑战，限制了其广泛采用。在后勤方面，将新协议和技术整合到现有医疗系统中非常复杂，通常需要重大的工作流程调整和部门间协调。这种整合通常涉及大量培训，并可能在早期阶段暂时扰乱常规护理，降低效率。从教育角度来看，保持护士对更新后实践的熟练度需要持续的专业发展。然而，培训机会和教育资源的地区差异可能导致护理质量不均衡。在资源匮乏的环境中，熟练 staff、医疗技术和资金的短缺严重阻碍了先进护理的实施，影响了治疗效果。

5.2 当前研究的局限性

关于EC手术PNCM的研究存在一些局限性，必须解决这些局限性以提高结果的有效性和适用性。一个常见问题是样本量小，限制了研究结果在更大人群中的普适性。缺乏纵向研究阻碍了长期效果的评估，因为大多数研究只关注 immediate 术后结局。方法学上的不一致，包括依赖观察性或非随机设计，引入了偏倚并可能扭曲结果。资源匮乏地区的代表性不足，限制了对先进护理实践在此类条件下表现的理解。研究间缺乏标准化报告阻碍了系统比较和综合，而这对于制定循证指南至关重要。

6 未来方向

6.1 未来研究的潜在领域

随着护理的发展，有几个关键领域值得进一步研究以改善EC手术患者的结局。对包含医疗、营养和心理支持的整合护理模式的研究至关重要，因为它们可能会显著改善整体患者结局。涉及外科医生、护士和心理健康专业人士的多学科团队的有效性需要严格评估，以评估其对康复和满意度的影响。此外，针对个体因素（如遗传、合并症和社会背景）量身定制的个性化护理是一个有前途的研究领域。了解这些因素如何影响手术恢复有助于制定更有针对性和更有效的护理策略。对术后护理中 advanced 疼痛管理和优化营养支持的研究可能会带来改善的恢复和更短的住院时间。

6.2 技术进步

技术创新有潜力显著改变EC手术患者的PNCM。远程医疗实现了远程监控和咨询，支持出院后的持续护理，并有可能降低再入院率。数据分析和人工智能在PNCM中的应用值得进一步研究。它们可以预测结局，使用预测模型个性化护理计划，并识别高风险患者以进行早期干预。虚拟和增强现实等沉浸式技术在护理教育中提供了有前景的应用，为程序培训提供了逼真、可控的环境，从而提高 staff 准备度和患者安全。

7 总结

本研究总结了接受手术的EC患者PNCM方面的关键进展。术前准备、术中监测和术后护理的显著改进共同促进了手术结局的改善和并发症发生率的降低。全面的患者教育、优化的疼痛管理和个体化营养支持等创新与更高的患者满意度和改善的术后生活质量相关。

此外，新兴方法，包括远程医疗辅助的术后监测、为食管切除术量身定制的ERAS协议以及基于人工智能的风险预测工具，代表了进一步优化PNCM的有希望的方向。为了最大化这些益处，应将循证实践纳入护理教育和持续专业发展计划。这种整合将更好地准备 equip 护士以满足手术患者的复杂需求并改善临床结局。将先进的护理策略纳入常规临床实践有望显著改善患者结局。护理团队应采用强调患者教育、心理社会支持和跨学科协调的循证方法。持续的专业发展对于维持护士在既定治疗技术和外科肿瘤学新兴技术方面的熟练度至关重要。持续教育使护士能够有效适应手术患者护理中不断变化的挑战。