铅暴露对全球因高血压导致的慢性肾病的影响：1990年至2021年的死亡人数和伤残调整生命年（DALYs），以及2022–2036年的预测趋势

《Frontiers in Public Health》：Impact of lead exposure on global chronic kidney disease attributable to hypertension: deaths and disability-adjusted life years from 1990 to 2021 and projected trends for 2022–2036

铅暴露导致的高血压肾病全球负担呈现显著上升趋势，1990-2021年死亡率和大致疾病年损失（DALYs）分别增长212.07%和150.98%，低SDI地区负担最重。研究采用GBD 2021数据和ARIMA模型预测，2021-2036年负担或下降。性别差异显示男性基线负担更高，女性增幅更大；区域差异中低SDI地区ASR达32.01，高SDI仅5.10。前沿分析揭示各国负担差异显著，需针对性干预。

　　慢性肾病（CKD）是一种严重的全球公共卫生问题，其对医疗系统和社会经济的影响日益显著。高血压是导致CKD的常见原因之一，而铅暴露作为环境因素，进一步加重了这一疾病负担。随着工业化进程的加快和环境管理措施的演变，铅暴露对高血压引发的CKD的影响呈现出复杂的变化趋势，涉及不同地区、性别和年龄群体的差异。本研究旨在分析1990年至2021年间全球范围内铅暴露导致的高血压相关CKD的疾病负担，并对未来15年的趋势进行预测，以期为公共卫生政策的制定提供科学依据。

### 全球疾病负担的总体趋势

从1990年到2021年，全球范围内因铅暴露导致的高血压相关CKD的死亡人数和伤残调整生命年（DALYs）均显著上升。具体而言，全球死亡人数从约16,932例增加到52,839例，增幅达到212.07%。与此同时，年龄标准化死亡率（ASR）也呈现上升趋势，从0.481例每10万人增至0.641例每10万人，年均百分比变化（EAPC）为1.05%。在DALYs方面，全球总数从近470,000例增加到1,170,000例，增幅为150.98%。年龄标准化DALYs率同样上升，从11.825例每10万人增至13.725例每10万人，EAPC为0.55%。这些数据表明，铅暴露与高血压引发的CKD之间存在显著的关联，并且这种关联在全球范围内呈现出复杂的区域差异。

### 区域差异与SDI的关系

社会经济指数（SDI）是衡量一个地区社会经济状况的重要指标，它综合了人均收入、教育水平和生育率等要素。SDI的高低直接反映了一个地区在应对疾病负担方面的资源和能力。研究结果显示，低SDI地区的疾病负担最为严重，而高SDI地区的负担则相对较轻。这种差异主要源于经济发展水平对环境保护和医疗条件的影响。低SDI地区往往缺乏有效的环境治理措施和医疗资源，导致铅污染和高血压相关CKD的高发。相比之下，高SDI地区由于实施了更严格的环境法规和改善了医疗条件，使得疾病负担明显减轻。

然而，SDI与疾病负担之间的关系并非线性。在SDI约为0.5的区域，疾病负担呈现出一个轻微的转折点，即随着SDI的提高，疾病负担反而有所下降。这一现象可能与某些地区的经济发展阶段和环境治理策略有关。例如，在SDI处于0.5至0.6之间的地区，尽管工业化进程加快，但环境监管措施尚未完全到位，导致铅污染和疾病负担的上升。然而，随着经济进一步发展，环境治理技术的提升和医疗资源的改善，这些地区的疾病负担开始逐渐下降。

### 性别差异与年龄分布

性别差异在疾病负担中也表现得尤为明显。研究发现，男性在1990年和2021年期间，死亡人数和DALYs均高于女性。然而，女性的疾病负担增长更为显著，其死亡人数和DALYs的增幅分别达到235.87%和167.39%，而男性的增幅则为196.78%和141.03%。这种性别差异可能与职业暴露、生活方式和医疗资源的不平等有关。例如，男性更常从事高铅暴露的职业，如采矿和电子废物处理，而女性则可能在家庭环境中更容易接触到铅污染，如使用含铅的传统化妆品。

年龄分布方面，疾病负担随着年龄的增长而增加。在85–89岁及90–94岁这两个年龄段，女性的死亡人数和DALYs均超过男性，这可能与女性在老年阶段更易受到血管硬化和慢性疾病的影响有关。同时，年龄标准化死亡率和DALYs率在所有年龄段均呈现上升趋势，且男性始终高于女性。这种年龄和性别差异提示，针对不同群体的干预措施应有所区别，以更有效地减轻疾病负担。

### 国家间的差异与前沿分析

前沿分析揭示了不同国家和地区在应对铅暴露导致的高血压相关CKD方面的表现差异。在低SDI地区，部分国家如索马里接近前沿线，表明其在环境治理和医疗条件方面取得了一定进展。然而，阿富汗等国家则表现出较大的偏离，其疾病负担远高于其他同SDI级别的国家。这可能与战争、军事化采矿和医疗体系崩溃等因素有关。在高SDI地区，新加坡和奥地利等国家保持较低的疾病负担，显示出其在政策实施和医疗资源分配上的优势。相比之下，沙特阿拉伯等国家由于环境政策滞后或代谢性疾病高发，其疾病负担相对较重。

中SDI地区的情况则更为复杂。例如，巴布亚新几内亚通过规范采矿和国际医疗合作，逐渐接近前沿线，而布基纳法索则因缺乏职业保护措施和药物短缺而偏离前沿线。这些国家间的差异提示，需要根据不同地区的实际情况，制定差异化的干预策略。低SDI地区应优先解决生存相关的污染问题，并加强基础医疗体系建设；中SDI地区需建立更具韧性的政策框架，以应对发展过程中的污染挑战；高SDI地区则应关注健康不平等现象，并通过社区环境改善来进一步减轻疾病负担。

### 未来趋势预测

基于自回归积分滑动平均（ARIMA）模型的预测分析显示，未来15年（2021–2036）内，因铅暴露导致的高血压相关CKD的年龄标准化死亡率和DALYs率均可能呈现下降趋势。这一预测结果反映了全球范围内对铅暴露危害的认识不断加深，以及环境治理和医疗条件改善的积极影响。然而，预测结果也提示，不同地区的进展速度可能存在差异。例如，高SDI地区的疾病负担可能因更好的监测和数据收集而出现更明显的下降，而低SDI地区虽然进展较慢，但仍需持续关注其潜在的健康风险。

此外，性别差异在预测趋势中也有所体现。尽管男性和女性的疾病负担均呈现下降趋势，但女性的下降幅度可能更为显著。这可能与女性在健康意识、疾病筛查和干预措施上的参与度提高有关。因此，未来的研究应进一步探讨性别差异背后的机制，以制定更具针对性的公共卫生策略。

### 公共卫生策略与政策建议

本研究的结果强调了应对铅暴露对减轻高血压相关CKD负担的重要性。针对不同SDI水平的地区，应采取差异化的干预措施。例如，低SDI地区需要优先解决铅污染问题，并加强基础医疗条件的建设；中SDI地区则应关注发展过程中的污染控制，建立有效的职业健康监测体系；高SDI地区则需应对健康不平等问题，通过社区环境改善和医疗资源优化来进一步降低疾病负担。

同时，前沿分析也为各国提供了学习和借鉴的机会。那些处于前沿线的国家，如新加坡和奥地利，其成功的经验值得其他地区参考和推广。而那些偏离前沿线的国家，如沙特阿拉伯和阿富汗，需要加强环境治理和医疗体系建设，以减少疾病负担。此外，国际社会应加强对低SDI地区的支持，特别是在铅污染治理和医疗资源分配方面，以实现全球范围内的健康公平。

### 研究的局限性

尽管本研究提供了有价值的流行病学证据，但仍存在一定的局限性。首先，疾病负担的归因过程存在一定不确定性。研究采用的统计模型依赖于多种假设，包括剂量-反应关系的线性性、暴露数据的完整性以及排除未测量的混杂因素等，这些假设可能会影响归因结果的准确性。其次，GBD数据库涵盖的数据时间跨度较长，期间疾病诊断标准可能发生变化，这可能会影响研究结果的可靠性。此外，疾病负担的评估应更全面地考虑经济、家庭和社会因素，而不仅仅是健康和环境因素。因此，未来的研究应采用多维度的分析框架，以提高结果的精确性和全面性。

### 结论

本研究分析了1990年至2021年间全球范围内因铅暴露导致的高血压相关CKD的疾病负担，并对未来15年的趋势进行了预测。研究结果显示，全球范围内死亡人数和DALYs均显著增加，且在不同SDI地区、性别和年龄群体之间存在显著差异。低SDI地区的疾病负担最重，而高SDI地区则相对减轻。性别和年龄差异提示，针对不同群体的干预措施应有所区别，以提高公共卫生策略的有效性。未来的研究应进一步探索铅暴露与CKD进展之间的剂量-反应关系，并评估不同地区铅污染源的时空变化及其对特定人群的健康影响。通过将这些研究成果转化为政策，如更新全球铅暴露标准并将其纳入环境健康框架，可以有效减轻全球范围内因铅暴露导致的高血压相关CKD负担，从而提升全球肾病防控水平。