综述：手术室医疗保健可持续性：范围综述

《Discover Health Systems》：Healthcare sustainability: a scoping review on operating theatres

本综述系统梳理了手术室（OT）这一高环境足迹领域实现可持续发展的关键策略。文章聚焦于签署ATACH协议的欧洲国家，总结了通过改进手术废物管理、优化灭菌流程及合理使用麻醉气体等气候智能行动（climate-smart actions），有效减少温室气体（GHG）排放和碳足迹（carbon footprint）的最佳实践，为构建具有韧性且低碳的医疗保健系统提供了重要参考。

　　

背景

气候变化对人类健康构成严重风险，预计在2030年至2050年间，每年将导致约25万例额外死亡。为应对挑战，2015年《巴黎协定》设定了将全球变暖限制在1.5°C的目标。在COP26上，行星健康与公共健康之间的联系被强调，超过75个国家通过“健康与气候行动转型联盟（ATACH）”承诺建设可持续的医疗系统。医疗保健部门贡献了全球约4-5%的温室气体（GHG）排放，其中手术活动扮演了重要角色。手术室（OT）作为资源密集型环境，通过能源消耗、一次性材料使用、废物管理和药品处理等环节，产生了大量温室气体。随着全球手术量预计从每年3.15亿例增长到2030年的约5亿例，其环境影响将进一步加剧。因此，探索手术室如何通过减少生态足迹来贡献于更可持续的医疗系统变得至关重要。

方法

本研究遵循范围综述系统评价指南（PRISMA-ScR）进行。研究基于人口、概念和背景（PCC）框架，聚焦于签署ATACH协议的欧洲国家，旨在回答：“签署ATACH协议的欧洲国家采取了哪些最佳实践来减少手术室的碳足迹？” 检索在Scopus、Web of Science、Embase和PubMed数据库中进行，关键词包括“可持续手术室”、“手术废物”、“灭菌”、“手术能源”和“麻醉气体”等。最终从4734篇相关摘要中，筛选出17篇符合纳入标准的文献进行详细分析。

结果

综述结果主要围绕碳排放、废物管理、灭菌和麻醉气体四个核心领域展开。

在碳排放方面，研究发现日间手术、使用水净化器以及选择低能耗设备能显著减少碳足迹。例如，关节镜肩袖修复术采用日间手术模式并避免使用麻醉气体，可实现12.2%的排放削减。在脉冲灌洗系统的选择上，由动力工具驱动的系统其碳足迹约为电池驱动系统的一半。

在废物管理领域，研究揭示了手术中可回收物与危险废物的错误分类问题突出。例如，全膝关节置换术（TKA）和全髋关节置换术（THA）产生的大量危险废物中，超过90%存在错置。改善回收实践、减少对一次性器械的依赖是关键策略。一项研究估计，通过识别和回收手术包装材料，一个妇科手术服务每年可减少2.2吨CO₂当量的排放。

关于灭菌流程，标准化手术器械包被证明是有效的减排方法。将器械分组打包灭菌，相较于单独包装，能减少碳排放。使用高温焚烧处理一次性包装会使其碳足迹增加33-55%，而回收则可降低6-10%。

在麻醉气体的管理上，避免使用全球变暖潜能值（GWP）极高的地氟烷，优化新鲜气体流量，使用氧气/空气混合物，以及采用 occupancy-based ventilation 系统和麻醉气体清除系统（AGSS）的智能管理（如非工作时间关闭）都能显著降低环境影响。新兴的蒸气捕获技术（VCT）也有助于减少吸入性麻醉气体（IAGs）和如丙泊酚等药物的碳足迹。

讨论

手术室的可持续性实践对于医疗系统应对气候变化至关重要。成功的干预措施往往需要医护人员、医院管理者和政策制定者的协同努力。尽管存在转型成本、培训需求和传统习惯等障碍，但案例表明，通过针对性的改变，可以实现在维持高质量患者护理的同时，显著降低环境影响的“双赢”。未来的方向包括开发更全面的可持续行动指南，将可持续性教育融入医疗专业培训，以及鼓励针对不同医疗系统的定制化研究。推动手术实践中的文化转变，将可持续发展置于优先位置，对于实现气候目标和减轻气候危机相关的健康风险具有重要意义。本研究总结的策略不仅为ATACH成员国提供了参考，也有望激励尚未加入该倡议的国家采取行动，共同迈向低碳、韧性的医疗未来。