应对HIV与性创伤：南非女性应对方式量表的因子结构、信度与效度分析

本刊推荐：为应对南非HIV与性创伤女性心理健康服务缺口，研究者开发并验证了包含39条目的应对方式量表（Coping with HIV and Trauma）。探索性因子分析识别出主动应对、回避应对、社会/精神应对三个维度（Cronbach's α=0.825），效度分析显示回避应对与抑郁（CES-D）、焦虑（BSI）、创伤后应激（PCL-5）呈正相关（r>0.50）。该工具为HIV人群心理干预提供了标准化评估依据。

　　

在南非这个HIV（人类免疫缺陷病毒）高负担国家，存在着一个令人忧心的双重流行病：HIV感染与针对女性的性暴力。目前全国有770万HIV感染者，其中490万为女性，女性新发感染占比超过60%。这种性别差异源于结构性不平等、贫困和创伤经历等多重因素，特别是亲密伴侣暴力和性创伤显著影响HIV护理参与度和病毒抑制效果。与此同时，这些压力源还与抑郁、焦虑和创伤后应激等心理健康问题密切相关，形成恶性循环，进一步阻碍从HIV检测到抗逆转录病毒治疗（ART）依从性的全程管理。

面对心理健康服务资源有限的现实，开发适用于特定文化背景的心理评估工具显得尤为重要。尽管国际上存在Brief COPE、Ways of Coping（WOC）和Coping with Illness（CWI）等成熟应对方式量表，但这些工具是否适用于南非HIV女性群体仍需验证。此前研究发现，适应性应对策略（如主动应对和精神应对）与改善ART依从性相关，而回避应对则与更高水平的焦虑、抑郁症状以及更差的临床指标（如CD4⁺计数降低）相关联。

为填补这一空白，由Stephan Rabie领衔的研究团队在《AIDS and Behavior》发表了最新研究成果，他们系统开发并验证了专门针对南非HIV与性创伤女性的应对方式评估工具。该研究基于开普敦Khayelitsha地区的350名女性样本，通过严谨的心理测量学分析，确立了量表的因子结构和信效度指标，为临床筛查和干预研究提供了重要工具。

研究采用混合方法设计，首先通过认知访谈和前期试点研究形成42个初始条目，集合了来自Brief COPE、WOC和CWI的经典条目以及本地化新增项目。所有条目经过正反向翻译流程转化为isiXhosa语（当地主要语言）。数据收集于2021年2月至2024年4月期间，在Khayelitsha四个初级医疗保健机构进行。入选标准包括：HIV阳性且处于ART初治或再治疗阶段（2周至4个月内）、有性虐待史、存在创伤后应激症状、年龄≥18岁。最终纳入分析的345名参与者平均年龄33.1岁，几乎全部（98.9%）为非洲黑人女性，74.6%处于失业状态，64.3%为ART再治疗者。所有参与者均有性创伤史，77%经历过成年期性虐待，75%报告过亲密伴侣暴力。

关键技术方法包括：采用探索性因子分析（EFA）与斜交旋转（Promin）确定因子结构，通过平行分析确定因子数量；使用Robust Unweighted Least Squares（RULS）估计因子载荷，计算Cronbach's α和McDonald's ω评估信度；通过Pearson相关分析检验收敛效度和区分效度，以BSI焦虑分量表、CES-D抑郁量表和PCL-5创伤后应激量表作为效标。

因子结构与信度分析

平行分析提示保留三个因子，对应主动应对、回避应对和社会/精神应对维度。经过目标旋转EFA后，3个条目（COP16、COP30、COP32）因因子载荷<0.3被剔除，最终保留39个条目。模型拟合指标良好：RMSEA=0.066（p=1.00），NNFI=0.919，CFI=0.930。各分量表内部一致性优异：主动应对（13条目，α=0.907）、回避应对（16条目，α=0.883）、社会/精神应对（10条目，α=0.820）。因子间相关性显示主动应对与社会/精神应对呈中度正相关（r=0.533），而与回避应对几乎无关（r=-0.024）。

效度分析

收敛效度方面，回避应对与BSI（r=0.504）、CES-D（r=0.528）和PCL-5（r=0.502）均呈中度正相关，符合理论预期。区分效度方面，主动应对和社会/精神应对与心理痛苦指标相关性微弱或不显著。此外，心理痛苦测量工具之间呈现高度关联（BSI与CES-D的r=0.709），验证了这些效标工具在本人群的适用性。

讨论与结论

本研究成功开发并验证了首个专门针对南非HIV与性创伤女性的应对方式量表。三因子结构具有良好的心理测量学特性，能够有效区分不同应对策略及其与心理健康状况的关系。特别值得注意的是，回避应对与心理痛苦的强关联提示这是临床干预的关键靶点，而主动应对与社会/精神应对的正面作用则提示了潜在保护因子。

该量表的应用价值体现在多个层面：在临床实践上，可为医护人员提供快速筛查工具，识别使用不良应对策略的个体；在研究领域，为探讨应对方式作为干预试验中介变量提供了测量基础，特别是对于病毒抑制等临床结局的机制研究；虽然本研究针对HIV人群开发，但其方法论和项目内容也适用于其他健康条件的应对研究。

研究的局限性包括横断面设计无法推断因果关系、仅纳入女性样本可能限制推广性、自报告数据存在社会期望偏差，以及样本来自寻求医疗帮助的人群可能低估了高度回避个体的应对特征。未来研究应扩展至男性群体，进行纵向设计验证预测效度，并开展项目功能差异（DIF）分析确保测量公平性。

总之，这项研究填补了南非HIV女性心理评估工具的重要空白，为发展文化适应的心理干预提供了科学依据，最终有望通过改善应对策略来提升ART依从性和病毒抑制率，打破创伤、心理痛苦和HIV预后不良之间的恶性循环。