在测量室间隔时纳入右心室肌束可提高肥厚型心肌病的诊断准确性

《Echocardiography》：Inclusion of the Right Ventricular Muscle Bundle During Interventricular Septal Measurement Improves Diagnostic Accuracy for Hypertrophic Cardiomyopathy

测量肥厚型心肌病（HCM）患者室间隔厚度（IVS）时，右室肌束（RVMB）的厚度和存在性与诊断准确性密切相关。研究显示，包含RVMB的IVS测量可显著提高HCM的诊断正确率（78%→94%），其ROC曲线下面积提升至0.94，且RVMB增厚与HCM病理特征一致，尤其在合并室间隔肥厚型HCM中表现更明显。

　　

摘要

引言

测量室间隔（IVS）是评估肥厚型心肌病（HCM）的关键诊断和预后参数。与IVS平行的右心室肌束（RVMB）会使得在超声心动图和磁共振成像（MRI）中对IVS的测量变得复杂。目前的指南将左心室壁厚度测量值大于或等于15毫米作为HCM的诊断标准之一。医学文献中缺乏关于将RVMB纳入IVS测量范围及其对HCM诊断准确性影响的相关数据。

方法

我们对97名因HCM初次评估而同时接受超声心动图和磁共振成像（MRI）检查的受试者分别测量了IVS和RVMB的厚度。根据现行指南，将这些受试者分为患有HCM和未患有HCM的两组。其中，HCM患者进一步被分为室间隔受累型（HCM-Sep）和以心尖部为主肥厚型（HCM-Ap）。这样划分是因为那些明显属于HCM-Ap的受试者，即使IVS厚度正常，也能被诊断为HCM。

结果

与未患HCM的受试者相比，HCM-Sep组的IVS厚度（15.4 ± 2.7毫米 vs 9.8 ± 1.9毫米，p < 0.001）和RVMB厚度（5.2 ± 3.1毫米 vs 1.9 ± 1.9毫米，p < 0.001）均显著增加。在整个研究组中，当将RVMB纳入IVS测量范围时，HCM的接收者操作特征（ROC）曲线下面积（0.83 [95%置信区间（CI）：0.75, 0.91]）高于将其排除在外时的面积（0.75 [95% CI：0.68, 0.81]）。当排除HCM-Ap患者后，无论是否包含RVMB，HCM的ROC曲线下面积分别为0.94 [95% CI：0.89, 0.99] 和 0.82 [95% CI：0.75, 0.89]。当包含RVMB时，正确分类为HCM的受试者比例从78%提高到了94%。

结论

在超声心动图中将RVMB纳入IVS厚度测量可以提高HCM的整体诊断准确性。此外，HCM患者的RVMB厚度通常会增加，并且在胸骨旁长轴影像中更易观察到，这与RVMB是HCM病理特征的一部分是一致的。这一点在HCM-Sep患者中尤为明显。这些数据对HCM的超声心动图和MRI报告标准化具有指导意义。

利益冲突

作者声明没有利益冲突。