血液系统恶性肿瘤老年患者的性健康：一项丹麦横断面研究的亚组分析

为解决血液系统恶性肿瘤老年患者性健康问题被忽视的现状，研究人员开展性功能障碍患病率及影响因素研究，发现93%患者从未与医护人员讨论性健康，男性性困扰显著高于女性(p=0.012)，且性功能障碍与生活质量显著相关，强调将性健康纳入常规临床评估的必要性。

　　

随着全球老龄化进程加速，血液系统恶性肿瘤（Hematologic Malignancies, HM）在老年群体中的发病率持续攀升。尽管治疗手段不断进步使生存率显著提高，但癌症及其治疗对患者生活质量（Quality of Life, QoL）的多维度影响仍未被充分关注。其中，性健康作为整体健康的重要组成部分，在老年HM患者中尤其容易被忽视。传统观念常错误地认为老年人对性生活没有需求，这种年龄歧视（ageism）与社会固有印象共同导致医护人员与患者都避免谈论性健康问题，形成双向禁忌。然而，研究表明性健康与整体生活质量、心理健康及亲密关系满意度密切相关。此前大多数肿瘤性健康研究集中于乳腺癌、前列腺癌等实体瘤，而对HM患者，尤其是老年群体的关注严重不足。

在此背景下，由Melissa Street Chamberlin和Andrea Lange共同第一作者领导的研究团队，在《Supportive Care in Cancer》上发表了一项针对丹麦老年HM患者性健康的横断面研究亚组分析，系统评估了该群体性功能障碍的患病率、相关因素及其与生活质量的关系，为临床开展针对性支持干预提供了重要证据。

研究人员主要采用了横断面研究设计，利用丹麦国家患者登记系统识别2013年至2022年间确诊的≥65岁HM患者，通过电子化验证问卷收集数据。关键方法包括使用国际公认量表：欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷（EORTC QLQ-C30）评估整体生活质量，性别特异性工具如国际勃起功能指数（IIEF-15）评估男性性功能，女性性功能指数（FSFI）评估女性性功能，以及欧洲癌症研究与治疗组织性健康问卷（EORTC QLQ-SH22）和女性性困扰量表修订版（FSDS-R）评估性健康相关症状与困扰。采用ANOVA和独立t检验进行组间比较，统计分析使用IBM SPSS软件完成。

研究结果

患者特征与性健康概况

研究纳入201名平均年龄74.3岁的老年HM患者，53.2%为男性。最常见的性健康问题包括性欲减退、性活动减少、勃起信心下降、阴道干涩和性满意度降低。93%的患者表示从未与医护人员讨论过性健康问题，这一现象在所有诊断组中高度一致。

性别与年龄差异

男性患者中，IIEF-15评估显示勃起功能（Erectile Function, EF）域平均得分仅9.5±9.3，91.7%低于ED临界值（<26）。年龄分层分析发现，65-75岁男性EF得分显著高于>75岁者（10.1±9.8 vs. 6.2±7.9; p=0.031）。女性患者FSFI总分平均为13.9±10.3，80.4%低于功能障碍临界值（<26.55）。65-75岁女性在性唤起（p=0.028）和性高潮功能（p=0.028）方面显著优于>75岁者。

性活动与功能状态

51.9%的参与者报告近期有性活动，男性性活动比例（62.2%）高于女性。无论性别，性活动缺失者的性功能评分均显著更低（男性EF: 2.5±2.7 vs. 13.3±9.6; p<0.001；女性FSFI: 6.4±4.0 vs. 21.4±9.4; p<0.001）。性活动活跃者表现出更高的伴侣关系满意度和性满意度。

性困扰与生活质量

男性性困扰程度显著高于女性（FSDS-R: 14.1±13.6 vs. 11.9±12.0; p=0.012），淋巴瘤患者困扰程度最高（14.4±14.7）。全球生活质量评分与性活动状态正相关，性活跃者得分显著更高（75.1±19.7 vs. 63.4±22.4; p<0.001）。多元分析显示，女性性功能障碍与较低体能（OR:0.89; p=0.006）、角色功能（OR:0.89; p=0.025）、认知功能（OR:0.97; p=0.023）及较高疲劳（OR:1.10; p=0.001）和疼痛水平（OR:1.07; p=0.028）显著相关。

诊断特异性分析

淋巴瘤患者在多个维度表现最差：全球生活质量最低（60.8±16.8），性活动减少最明显，性症状负担最重，性困扰程度最高。这凸显了淋巴瘤幸存者的特殊性脆弱性。

结论与意义

本研究首次系统揭示老年HM患者普遍存在的高负担性健康问题，且这些问题在诊断后多年仍持续存在，不受当前治疗状态的显著影响。研究强调了几点关键发现：首先，性健康讨论在临床实践中的严重缺失（93%未讨论）与高患病率形成鲜明对比，提示系统性忽视；其次，性别与年龄差异分析表明>75岁男性ED更严重且性困扰更高，而女性性功能随年龄增长显著下降；第三，淋巴瘤患者作为尤其脆弱群体需要特别关注；最后，性功能障碍与生活质量下降显著相关，证实了性健康作为整体健康指标的重要性。

研究成果对临床实践具有重要启示：性健康应作为老年HM患者全程管理（从诊断到长期随访）的常规评估内容。医护人员需要接受培训以克服谈论性健康的文化与年龄障碍，主动发起对话。建议整合多学科方法，包括 hematologist、 oncology nurse、 sexual health specialist和 mental health provider的共同参与，提供个性化干预如心理咨询、药物治疗、伴侣参与的策略及盆底训练等。

该研究填补了老年血液肿瘤患者性健康领域的重大证据空白，挑战了“老年无性”的刻板印象，为推动以患者为中心的整体支持性护理提供了坚实科学基础。未来研究需探索纵向性功能轨迹及开发针对该群体的特异性干预措施。