综述：应对癌症差异：癌症预防与控制的协同规划框架

本综述系统阐述了一种癌症防控协同规划框架，旨在通过多层面干预解决癌症差异问题。文章整合社会人口学不平等、社会/结构健康决定因素(SDOH)及商业健康决定因素(CDOH)等理论，强调通过多水平干预策略(如政策、社区、医疗机构层面)改善健康行为(如体力活动、筛查)，最终减少癌症发病和死亡差异并促进健康公平。

　　

背景

癌症是全球主要死亡原因，其负担在不同人群中分布不均。虽然遗传因素仅影响5-10%的癌症，可预防的风险因素如物质使用、不良营养、缺乏运动和肥胖对癌症发病率、生存率和死亡率贡献显著。这些风险因素常协同作用，导致更严重、更难治疗的癌症和其他疾病。近年来，健康的社会和结构决定因素作用日益受到关注，包括环境影响以及“历史性、系统性、结构性和政治性力量”。健康人民2030(SDOH)将这些决定因素分为五个领域：经济稳定、教育机会和质量、医疗保健机会和质量、邻里和建筑环境、以及社会和社区背景。

方法

该框架由癌症预防与控制研究网络(CPCRN)的健康行为工作组开发。初稿基于工作组讨论、公共卫生理论以及关于癌症决定因素的快速文献综述形成。通过与联邦合格健康中心(FQHC)提供者和癌症患者的访谈和焦点小组，对框架的因果路径、完整性和对癌症的适用性进行了反馈，进而对框架进行了完善。文献检索在多个数据库中进行，包括PubMed、Embase和Google Scholar，搜索关键词涵盖五个领域：癌症健康公平的相关理论和框架（如协同流行病理论和交叉性）、健康的社会和结构决定因素、健康行为与癌症风险、生物因素与癌症风险、以及癌症生存的影响因素。工作组优先检索系统评价、meta分析和开创性出版物，并采用标准化表格提取信息，最终综合证据修订框架。

结果

最终框架概述了社会人口学不平等、社会/结构决定因素和整个生命周期中癌症关键风险因素之间的关系。该框架特别强调健康行为（如饮食营养、体力活动、特定感染、物质使用和滥用）与癌症诊断风险的明确联系，以及这些行为如何与心理、社会心理、生物和生理风险因素相互作用。框架强调，必须解决影响健康行为的社会和结构决定因素，以减轻癌症负担并改善健康公平。协同流行病理论可应用于阐明框架结构之间的关系：首先，生物（如家族风险）和行为（如物质滥用和体力活动）风险因素常同时发生；其次，这些风险因素可导致生物和生理变化，如慢性低度炎症和全负荷超载，从而增加癌症诊断风险并对癌症生存者产生负面影响。此外，框架还从交叉性角度理解多种形式的不平等或劣势如何相互交织制造障碍，并从生命历程视角审视不同发育时期的经历对癌症结局的影响。

应用

以乳腺癌筛查为例，该框架假定社会和结构决定因素（如获得高质量、循证和文化适宜医疗保健的机会有限）会增加风险因素，从而直接和不利地影响癌症诊断，并可作为提高筛查率的干预目标。例如，一些研究发现农村地区的乳腺癌筛查率低于城市地区；农村地区初级保健提供者和放射设施密度较低是筛查的障碍。政策和服务系统层面的努力（如通过平价医疗法案进行的医疗补助扩张）对癌症筛查、治疗和健康相关结局产生了显著的积极影响。然而，框架表明这些结局是由多个层面决定因素之间的相互作用驱动的；仅实施一项政策或计划可能不足以改善结局。

干预建议

该框架可为制定、实施和评估干预措施以解决癌症发病率和死亡率提供信息。首先，至关重要的是解决导致癌症结局差异的社会和结构决定因素。对于乳腺癌，减少筛查的自付费用、在医疗机构中使用患者导航服务以及让社区健康工作者连接社区和医疗系统是社区预防服务指南推荐的战略，以减少医疗保健 access 障碍、提供文化适宜的服务并提高筛查率。其次，该框架说明了社会和结构决定因素与健康行为（如体力活动）之间的关系。邻里和建筑环境的特征，包括更好的可步行性和更高的感知安全性，与更高水平的体力活动相关。最后，该框架强调了在多个层面（包括政策、社区、组织、人际和个人层面）影响癌症风险的决定因素和因素。建议使用多水平干预措施同时解决这些影响以减少健康差异。

结论

本文提出了一个用于癌症预防和控制的应用框架，该框架描述了社会人口学不平等、健康的社会和结构决定因素、个体风险因素（包括健康行为）与癌症结局之间的关系。作为对当前已发布框架的补充，我们重点关注健康行为与健康的社会和结构决定因素之间的相互作用，同时整合了与健康公平相关的多种理论（包括协同流行病）的构成要素。我们还在开发过程中征求了不同群体（如FQHC提供者、癌症患者）的意见，以确保该框架对癌症预防和控制的关键实施伙伴具有相关性。我们的框架强调了解决健康的社会和结构决定因素对于减少癌症结局差异的重要性。