综述：脑卒中幸存者的社会认知功能：一项范围综述

本综述系统探讨了血管性痴呆（VaD）的非药物干预策略，重点聚焦个体化目标导向认知康复（CR）的临床效益。通过随机对照观察性研究设计，验证了该疗法在改善患者认知功能（MMSE/MoCA评分提升）、日常活动能力（ADLs）及痴呆严重程度（CDR评分降低）方面的显著优势，为VaD的精准康复提供了循证依据。

　　

引言

血管性痴呆（Vascular Dementia, VaD）作为仅次于阿尔茨海默病的第二大痴呆类型，主要由脑血管病变引发脑血流障碍导致认知功能衰退。其临床表现涵盖记忆损伤、思维迟缓、执行功能受阻及注意力障碍，严重影响患者日常生活独立性。在印度65岁以上人群中，VaD约占痴呆病例的15-20%，但因公众及医疗界认知不足，常面临诊断延迟和治疗不充分的问题。

方法论

本研究采用随机对照观察性设计，于2023年10月至2024年8月期间在三级医疗中心开展。共纳入55例符合NINDS-AIREN标准的VaD患者（年龄>40岁，Hachinski缺血评分≥4），通过奇偶随机法分为两组：实验组（A组，n=28）接受个体化目标导向认知康复，对照组（B组，n=27）进行常规康复训练（含日常生活活动训练及有氧运动）。干预前后采用MMSE（Mini-Mental State Examination）、MoCA（Montreal Cognitive Assessment）和CDR（Clinical Dementia Rating）量表评估认知功能变化。

结果

两组患者均显示出认知功能的显著改善：

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  A组MMSE评分从基线18.84±1.52提升至随访期21.2±2.55（p<0.05），MoCA从16.4±1.91升至19.28±2.91（p<0.05）；

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  B组MMSE从20±2.72升至24.32±2.67，MoCA从17.72±3.37升至22.84±3.01（均p<0.05）；

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  CDR评分模式分析显示，B组从基线2降至随访期1，而A组保持2，表明常规康复在痴呆严重程度改善方面更具优势。

  组间比较（Mann-Whitney U检验）证实B组在MMSE（p=0.017）和MoCA（p=0.033）的改善幅度显著高于A组。

讨论

个体化目标导向康复通过重复性任务训练（如亲属识别、空间定向记忆、日常生活活动）促进神经可塑性，其机制涉及记忆重构和执行功能激活。而常规康复中融入的有氧运动可通过增强脑血流、减少氧化应激及促进海马体神经发生等途径改善认知。值得注意的是，职业背景和痴呆严重程度差异导致康复目标存在异质性（如老年患者侧重生活自理，在职患者需职业技能重建），这可能影响康复效果的普适性。

局限性

研究受限于单中心设计、小样本量及短期随访（2个月）。家庭干预依赖照料者实施，可能存在执行偏差，且未量化照料者压力对结果的影响。此外，运动障碍患者难以完成有氧训练，可能制约部分方案的适用性。

未来方向

需扩大样本量并延长随访期，结合神经影像学（如海马体积测量）或生物标志物分析验证认知改善的生理机制。探索重复经颅磁刺激（rTMS）与认知康复的联合疗法亦是潜在方向。

结论

个体化目标导向认知康复与常规康复均能有效改善VaD患者的认知功能及日常生活能力，其中常规康复在降低痴呆严重程度方面表现更优。本研究为VaD的非药物干预提供了基于循证医学的实践依据。