BeatIt-Aut行为激活疗法在自闭症成人抑郁治疗中的可行性研究：一项针对伴或不伴智力障碍的适应性干预探索

为解决自闭症（ASD）成人抑郁治疗缺口，研究人员开展BeatIt-Aut行为激活（BA）疗法的可行性研究。通过焦点小组和自闭症顾问参与适配，对13名伴或不伴智力障碍（ID）的成人进行12周干预。结果显示参与者满意度高，抑郁症状（GDS、PHQ-9）呈现改善趋势，支持BA疗法对ASD成人的适用性，为个性化抑郁治疗提供新方向。

　　

自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder, ASD）成人患者中抑郁症状的共病率显著高于普通人群，但针对这一群体的循证心理干预措施却十分有限。行为激活（Behavioral Activation, BA）疗法因其结构化、目标明确和注重价值引导行为的特点，被认为特别适合自闭症人群的认知特点。尽管英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）早在2012年就已推荐BA作为自闭症成人抑郁治疗的一线选择，但相关实证研究仍然匮乏。BeatIt项目最初是为轻度至中度智力障碍（Intellectual Disability, ID）成人开发的BA疗法，其包含的视觉支持、结构化会谈等修改要素与自闭症患者的推荐适配策略高度一致，这为将其适配用于自闭症成人提供了理想起点。

为填补这一研究空白，由Vanessa H. Bal领衔的研究团队在《Cognitive and Behavioral Practice》上发表了其最新研究成果。该研究旨在评估BeatIt-Aut——一个基于BeatIt项目、专为伴或不伴ID的自闭症成人适配的BA疗法——的可行性、可接受性及初步疗效。研究团队通过焦点小组讨论和两位自闭症顾问的深度参与，对原始手册和材料进行了文化、语言和交付形式上的适配修改，例如将活动卡片任务改为PowerPoint在线操作、调整情绪日记的评分选项以避免幼稚化、并取消了必须要有支持者参与的入组限制，增加了治疗的灵活性。

研究采用了两阶段设计。第一阶段通过四个在线焦点小组（共10名自闭症成人）收集对BA疗法和研究设计的初步反馈，并由两位自闭症顾问对治疗手册、评估工具（如Glasgow Depression Scale, GDS）进行认知访谈和审阅。第二阶段是一项可行性试验，招募了13名符合DSM-5抑郁诊断的自闭症成人（10名不伴ID，3伴轻度至中度ID），其中8人有支持者（父母、朋友或支持人员）参与，5人无支持者。干预包括12次每周一次的治疗会谈，内容涵盖评估与形成、促发改变和结束治疗三阶段，核心任务包括“信箱任务”筛选活动、制定活动计划、使用情绪日记追踪活动和心境、以及共同完成个体化的 formulation booklet（ formulation booklet）以理解抑郁模式和治疗目标。

在技术方法上，本研究主要依托于：1）临床评估技术：采用包括Glasgow抑郁量表（GDS）、患者健康问卷-9（PHQ-9）、成人自评量表（ASR）、文兰适应行为量表（Vineland-3）等多种工具，由心理学博士生在持证心理学家督导下进行；2）行为激活干预技术：基于Jahoda等人开发的BeatIt手动化协议，由经过培训的博士级治疗师实施，并接受原作者月度督导；3）定性分析技术：对焦点小组转录数据进行主题分析，归纳主要反馈主题；4）可行性评估指标：包括招募率、疗程完成率、以及通过满意度调查量化和访谈反馈评估的可接受性。

研究结果

参与者

最终13名参与者完成治疗，平均年龄25.08岁，其中61.5%为男性，69.2%为白人非西班牙裔，超半数（53.8%）处于失业状态。所有人在基线时均经临床最佳估计诊断（BECD）确认患有抑郁障碍。

Aim 1 – 适配

焦点小组反馈归纳出三大主题：BA的焦点适宜（如喜欢目标导向的活动）、需灵活实施（如>12周、允许远程）、以及需注意的考量（如设定目标困难、不涉及创伤）。自闭症顾问对材料提出了具体修改建议，如使用身份优先语言、明确支持者角色、并提供远程治疗选项。研究过程中，治疗师还根据参与者偏好对情绪日记的评分尺度和会谈时长进行了个性化调整。

Aim 2 – 可行性研究

可行性

招募方面，58人表示兴趣，最终13人入组，地域限制和无支持者是主要排除原因。所有13人均完成了12次治疗（平均时长14.18周），评估完成率高（12/13完成6周随访）。治疗依从性良好，7人主要通过远程完成。

可接受性

参与者、支持者和治疗师的整体满意度均较高。

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  成人参与者：总体满意度高（M=3.69/4），认为治疗有积极影响（M=3.08），内容相关（M=3.58），并愿意推荐给他人（M=3.15）。有支持者的参与者评分普遍高于无支持者。治疗会谈、活动组织和专业支持被评为最有帮助的组件，而情绪日记和 formulation booklet 的反馈则较为不一，部分参与者认为日记难以坚持或过于简单。

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  支持者：对所有组件的评分均很高，特别认可治疗的结构性和对参与者自主性的促进。

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  治疗师：对治疗持肯定态度，认为会谈结构清晰、情绪日记有助于可视化模式，但认为支持者介绍环节的互动性可进一步加强。

初步临床结果

尽管样本量小且无对照组，但多种指标显示抑郁症状有改善趋势。从基线到干预后，自评的GDS（平均差=3.32）、PHQ-9（平均差=1.34）和ASR抑郁问题量表（平均差=4.11）分数均显示下降，支持者评定的ABCL抑郁量表（平均差=3.63）也有所改善。行为激活（BADS）和生活质量（QOL-Q社会归属）分数也呈现积极变化。临床诊断上，13名参与者中有1人在干预后和随访时不再符合任何抑郁障碍诊断，另有1人在随访时康复。

讨论与结论

本研究初步证实了BeatIt-Aut作为一种 therapist-delivered （治疗师交付的）BA疗法，用于治疗伴或不伴ID的自闭症成人抑郁的可行性和可接受性。绝大多数参与者、支持者和治疗师都报告了积极的体验，特别是治疗的结构化、目标导向和灵活性（如远程治疗）受到高度评价。初步的临床数据也显示出抑郁症状减轻和行为激活增加的积极信号，为进行更大规模的随机对照试验提供了依据。

研究结果提示，支持者的参与可能是提升治疗体验和效果的一个重要因素。有支持者的参与者反馈更为一致和积极，而无支持者组则表现出更高的变异性，其中两名参与者认为BA的行为焦点过于简单，暗示他们可能需要整合认知成分的干预。这强调了未来实践中进行个性化评估和干预选择的重要性，以判断BA（伴或不伴支持者）或传统的CBT对个体而言是否为最合适的方案。

此外，为自闭症成人，特别是伴有ID的个体，提供关于抑郁及其治疗的心理教育，对于提高其参与度和治疗可及性至关重要。本研究在招募伴有ID的参与者时遇到的困难，反映了社区在这一领域的认知和识别能力仍有待提高。

总之，BeatIt-Aut的成功适配和初步验证，为填补自闭症成人抑郁证据基础的空缺迈出了重要的第一步。它展示了在现有有效干预基础上进行针对性适配，以满足神经多样性群体独特需求的巨大潜力。未来的研究应致力于在更大队列中检验其 efficacy （疗效），并进一步探索支持者的最佳参与模式、治疗组件的优化以及与其他干预模块（如社交技能训练）的整合可能性。